当面对昏迷不醒的人：为什么每分每秒都至关重要
当您发现有人昏迷不醒时，这无疑是一个令人心焦且高度紧张的紧急情况。昏迷意味着患者对外界刺激（如声音、触碰、疼痛）没有任何反应，失去了意识。在这种危急时刻，冷静、迅速且正确的处理方式，能够最大限度地挽救生命，减少大脑损伤的可能性。本文将为您详细解读当遇到昏迷不醒者时，应该如何判断、如何急救，以及在等待专业医疗帮助到来前的每一个关键步骤。请记住，您的及时介入，可能成为挽救生命的关键。
第一步：确保现场安全
在您采取任何行动之前，首要任务是确保您自己和昏迷者的安全。评估周围环境是否存在潜在危险，例如：
- 交通：如果发生在马路边，应设法在安全的前提下，将伤者移至安全地带，或设置警示标志。如果无法移动，请确保您和伤者都处于安全区域，并警示过往车辆。
- 有毒气体或化学品：嗅探是否有异常气味，观察是否有泄漏物。如有，切勿贸然进入，应先寻求专业救援（如消防部门），并告知急救人员潜在危险。
- 触电危险：检查是否有裸露的电线或电器。如果怀疑有触电风险，切勿直接接触患者，应首先切断电源。
- 火灾或其他结构性危险：如果现场不安全，例如房屋倒塌风险、火灾烟雾弥漫，应首先将患者（如果可以安全移动）或您自己撤离到安全区域。
只有在确认环境安全后，您才能靠近患者进行下一步的评估和施救。您的安全是进行有效施救的前提，避免自己也成为受害者。
第二步：判断意识与反应
确认患者是否真的“昏迷不醒”是急救的第二步，这需要您通过一系列刺激来判断其意识水平。
- 呼唤：首先，尝试大声呼唤患者的名字，或者说“先生/女士，您还好吗？”观察是否有回应，例如睁眼、发出声音或身体移动。
- 轻拍或摇晃：如果呼唤无反应，可轻拍其肩部（成年人）或足部（婴儿）。但切勿剧烈摇晃，尤其是在怀疑有颈部或脊柱损伤的情况下，因为这可能会加重伤情。
- 疼痛刺激：如果仍然没有反应，可以尝试给予轻微的疼痛刺激，例如：
- 按压指甲床：用拇指按压患者指甲床。
- 掐人中：用指甲或指关节轻掐患者人中穴位（鼻唇沟）。
- 捏耳垂：轻捏患者耳垂。
如果患者对上述任何刺激均无反应，即可初步判断其处于昏迷状态，需要立即采取进一步的急救措施。
第三步：立即拨打急救电话（120/紧急服务）
在您判断患者昏迷后，最关键、最优先的行动之一就是立即拨打当地的紧急救援电话（在中国大陆是120）。越早寻求专业帮助，患者获得救治的机会越大。
拨打急救电话时，请提供以下关键信息：
- 事发地点：清晰、准确的地址，包括省/市/区、街道、门牌号、楼栋号、单元号、楼层、房间号。如果是在户外，请说明附近的明显标志物，如公园、商场、车站、路口等。
- 患者情况：用简短明确的语言描述患者目前的状态，例如“有人昏迷不醒”、“没有呼吸”、“有剧烈外伤且出血”、“疑似中毒”等。告知患者的性别、年龄（如果知道或能估算）。
- 联系方式：留下您的姓名和电话，以便急救人员能与您保持联系，并在必要时回拨电话以获取更多信息或提供指导。
- 现场人数：告知急救中心现场有多少名伤员或患者，以便他们调派足够的救护车和医疗资源。
- 简单描述事发经过：如果可能，简要说明导致昏迷的原因，例如“车祸”、“高处坠落”、“突然倒地”、“食物中毒”等。这些信息对急救人员预判伤情非常重要。
重要提示：即使您不确定如何急救，也要立即拨打电话。急救调度员会通过电话指导您进行初步处理，并告知您下一步该做什么。在与调度员通话时，请保持冷静，清晰表达。不要挂断电话，除非调度员让您这样做，他们可能会在您等待急救人员到来期间提供持续指导。
第四步：评估生命体征：A-B-C（气道、呼吸、循环）
在等待急救人员到来的同时，您需要检查患者最基本的生命体征。这是急救的核心步骤，通常称为“A-B-C”法则。
- 检查气道（Airway）：
昏迷者最常见的危险是舌根后坠阻塞气道或呕吐物堵塞气道。
- 清除异物：观察患者的口腔内是否有异物（如呕吐物、假牙、食物）。如有，应侧翻患者头部（如果怀疑有颈部损伤，需保持头部和躯干一同翻转），用手指（最好用布包裹手指）小心清除。
- 打开气道：对于没有头部或颈部创伤的患者，可采用“仰头举颏法”打开气道：一只手按住患者前额，使头后仰；另一只手抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。对于怀疑有颈部或脊柱损伤的患者，则应采用“托颌法”：双手放在患者头两侧，将下颌骨向上托起，使下颌角向上并前移，同时注意保持头部中立位，避免颈部扭曲。
- 检查呼吸（Breathing）：
保持气道畅通后，采用“看、听、感”的方法检查呼吸，持续5-10秒：
- 看：观察患者胸腹部是否有起伏运动。正常的呼吸应该是均匀而有节奏的。
- 听：将耳朵靠近患者的口鼻，听是否有呼吸声（如吸气、呼气的声音）。
- 感：用面颊靠近患者口鼻，感觉是否有气流呼出。
如果在5-10秒内没有观察到胸腹起伏，听不到呼吸声，也感觉不到气流，或者只有不规则的濒死喘息（一种类似叹息或喉咙发出粗重声音的挣扎性呼吸，但并非有效呼吸），则说明患者没有有效呼吸。
- 检查循环（Circulation）：
通过检查脉搏来判断是否存在循环。
- 检查颈动脉搏动：将食指和中指轻轻放在患者喉结旁两侧，气管与胸锁乳突肌（颈部两侧的大肌肉）之间的凹陷处，感受颈动脉的搏动。检查时间持续5-10秒。
- 观察皮肤颜色和体温：同时观察患者皮肤是否苍白、发绀（发紫），体温是否冰冷。这些都是循环障碍的迹象。
如果患者没有呼吸或只有濒死喘息，且颈动脉无搏动，或搏动微弱无法确定，则应立即准备进行心肺复苏（CPR）。
第五步：根据情况采取进一步行动
如果患者有呼吸但昏迷不醒：将患者置于复苏体位
当患者有自主呼吸，但意识不清且没有其他严重外伤（尤其是脊柱或颈部损伤的明确证据）时，应将其置于复苏体位（或称侧卧位）。这个姿势可以有效防止呕吐物吸入肺部导致窒息，并保持气道开放。
复苏体位的操作步骤：
- 跪在患者一侧，移开其身体附近的所有障碍物。
- 将患者靠近您一侧的胳膊伸直，手掌向上，放在身体旁边。
- 将患者另一侧的胳膊横过胸部，手掌放在其靠近您一侧的脸颊下方。
- 将患者远离您一侧的腿膝盖弯曲，使其脚掌平放在地上。
- 用一只手扶住患者弯曲的膝盖，另一只手扶住其肩部。轻轻地、缓慢地将患者的身体向您一侧翻转，使其侧卧。翻转过程中尽量保持头部、颈部、躯干在一条直线上。
- 调整患者的头部，使其保持向下倾斜（以便呕吐物能够流出），口朝下。确保气道保持开放，且手掌垫在脸颊下方，支撑头部。
- 再次检查呼吸并观察面色，等待急救人员到来。
复苏体位的重要性：可以有效防止患者因舌根后坠阻塞气道，或因呕吐物吸入肺部导致窒息，同时保持气道开放。这对于昏迷但有呼吸的患者至关重要。
如果患者没有呼吸或心跳停止：立即实施心肺复苏（CPR）
如果患者没有呼吸和心跳，并且您接受过专业的CPR培训，应立即开始实施心肺复苏。这是挽救心搏骤停患者生命的唯一有效方法。
- 胸外按压：定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手叠加，手掌根部紧贴胸骨，肘部伸直，垂直向下用力按压，深度至少5-6厘米，频率每分钟100-120次。每次按压后要让胸廓充分回弹。
- 人工呼吸（如果经过培训且有防护）：在每30次按压后，进行2次人工呼吸。捏住患者鼻翼，用嘴包住患者嘴巴，缓慢、均匀地吹气，每次吹气约1秒，看到胸廓抬起即可。
- 只进行胸外按压：如果您未接受过专业CPR培训，或者没有防护措施，则建议只进行持续、高质量的胸外按压，直到专业人员到达或患者出现生命体征。
重要提示：心肺复苏是一项专业技能，强烈建议非专业人士参加相关培训。在紧急情况下，持续的胸外按压比没有任何施救措施要好得多。生命在于分秒必争，不要犹豫。
如果有严重出血：立即止血
如果患者伴有开放性伤口且大量出血，应优先采取止血措施，因为大出血可能迅速导致休克和死亡。
- 直接按压：用干净的布（或手套、塑料袋等防护物包裹的手）直接、用力按压出血部位。如果出血仍在继续，在原有的敷料上再加一块敷料继续按压，不要移开原来的敷料。
- 抬高伤肢：如果出血部位在肢体，在直接按压的同时，可将受伤肢体抬高至高于心脏的水平，有助于减缓出血。
- 包扎：如果出血量大且按压有效，可使用绷带、干净布料或衣物紧紧包扎，保持压力，并注意观察末梢血运。
第六步：持续观察与保持舒适
在急救人员到来之前，您的任务是持续观察患者状态并尽力保持其舒适。
- 持续观察：密切关注患者的呼吸、脉搏、意识状态和皮肤颜色（唇色、面色）。记录任何变化（如呼吸变浅、脉搏变弱、皮肤颜色由苍白转为发绀等），以便告知急救人员。如果患者情况恶化，需重新评估并考虑是否需要再次进行CPR。
- 保暖：用毛毯、衣物或任何可用的东西为患者保暖，以防体温过低。昏迷患者体温调节能力可能下降，失温会加重病情。
- 安抚周围人员：如果现场有其他惊慌失措的人，尽量安抚他们，维持秩序，避免围观，给患者留出空间。可以指派他人协助您，例如在路口接应救护车。
- 收集信息：如果患者有家属或同行人员在场，尝试询问患者的病史（如糖尿病、心脏病、癫痫等）、用药情况、过敏史、最近是否受伤或生病等，这些信息对急救人员的诊断和后续治疗至关重要。
- 创造安静环境：尽量减少噪音和不必要的刺激，保持周围环境相对安静，有助于患者保持稳定。
第七步：向急救人员提供信息
当急救人员到达现场时，请主动、清晰地向他们提供您所了解的所有信息。这能够帮助他们快速评估情况并采取最合适的救治措施。
- 发现患者昏迷的时间和地点：准确告知何时何地发现患者昏迷。
- 事发经过：如果您是目击者，简要说明事发前的情况，例如患者是突然倒地、还是受伤后昏迷。
- 您所采取的所有急救措施：包括是否进行了CPR、是否将其置于复苏体位、是否进行了止血等，以及患者对这些措施的反应。
- 患者在您观察期间的任何变化：例如，呼吸是否由有到无、脸色是否改变、是否有抽搐等。
- 从家属或目击者处获取的任何相关病史：如糖尿病、高血压、心脏病、过敏史、服用药物等。
请保持在场，直到急救人员明确表示您不再需要提供信息，或他们已经完全接管情况。您的配合对于患者的救治至关重要。
第八步：哪些情况绝不能做？
在急救过程中，有一些常见的错误行为不仅无益，还可能对患者造成不必要的伤害，甚至加重病情。请务必避免以下行为：
- 不要摇晃或拍打头部：这可能加重潜在的颈部或脑部损伤，尤其在不确定昏迷原因的情况下。
- 不要喂食或喂水：昏迷者吞咽反射消失，强行喂食或喂水极易导致食物或液体呛入气道，引起窒息或吸入性肺炎，进一步危及生命。
- 不要使用枕头垫高头部：除非是进行复苏体位以利于引流，否则不要在患者头部下垫枕头，以免改变颈部姿势导致气道不畅，反而增加窒息风险。应尽量保持头部与躯干处于同一平面，或稍作侧偏以防呕吐物堵塞。
- 不要给昏迷者服用任何药物：除非医生明确指示，否则不应给昏迷者服用任何药物。您无法确定患者的病因和用药禁忌，随意用药可能造成药物中毒或不良反应。
- 不要试图用特殊方法唤醒：例如泼冷水、针灸或强行按压人中穴（虽然按压人中可作为判断意识的方法，但不应作为唤醒手段），这些方法不仅无效，还可能对患者造成不必要的伤害。
- 不要随便搬动患者：除非是为了确保现场安全或需要进行复苏体位/CPR，否则不要随意搬动昏迷者，尤其是在怀疑有脊柱或颈部损伤时。错误的搬运方式可能造成永久性伤害。
- 不要独自离开患者：一旦开始施救或等待救援，请勿让患者独自一人，要持续观察并提供帮助，直到专业人员接管。
结语
面对昏迷不醒的人，时间就是生命。从判断意识、确保安全，到及时呼叫120，再到评估生命体征和实施正确的初步急救，每一步都至关重要。虽然这可能是一个充满压力的时刻，但掌握这些基本的急救知识，能够让您在危急关头保持冷静，并可能成为挽救生命的关键。请记住，您的及时介入，可能为专业医疗团队的后续治疗争取宝贵的时间和更好的预后。在日常生活中，积极学习急救知识，例如心肺复苏和急救包扎，对于应对突发状况将非常有帮助。
常见问题解答（FAQ）
Q1：如何判断一个人是深度睡眠还是昏迷？
A1：深度睡眠者在受到强烈刺激（如大声呼唤、摇晃、轻微疼痛刺激）时，通常会有所反应或被唤醒。而昏迷者对任何刺激均无反应，即便给予疼痛刺激（如掐人中、按压指甲床），也无法唤醒。
Q2：为何不建议在没有培训的情况下给昏迷者进行人工呼吸？
A2：对于未经专业训练的非专业施救者，人工呼吸操作不当可能导致气体进入胃部，引起呕吐和误吸，反而增加风险。在现代急救指南中，对于非专业人士，更强调持续、高质量的胸外按压，因为按压本身也能在一定程度上维持氧气输送。
Q3：遇到昏迷不醒的人，可以尝试给他喂水或食物吗？
A3：绝对不可以。昏迷者吞咽反射消失，强行喂食或喂水极易导致呛咳、误吸，使食物或液体进入气道，引发窒息或吸入性肺炎，进一步危及生命。
Q4：如果怀疑有颈部或脊柱损伤，还能搬动昏迷者进行复苏体位吗？
A4：在怀疑有颈部或脊柱损伤的情况下，应尽量避免搬动患者。但如果患者没有呼吸且需要进行CPR，或有呕吐物阻塞气道并危及生命，则在评估利弊后，仍需谨慎地、尽可能平稳地进行搬动。在搬动时，尽量保持头部、颈部、躯干在一条直线上，减少扭曲。在这种情况下，优先处理呼吸道和循环是最关键的。
Q5：在等待急救人员时，除了文章中提到的，还能做些什么？
A5：您可以尝试寻找患者身上是否有医疗急救卡、手环或手机中的医疗信息（如紧急联系人、病史、过敏史等），这些信息对急救人员诊断和治疗非常宝贵。同时，可以尝试寻找目击者，了解事发经过，并与急救调度员保持电话沟通，听从他们的进一步指示。在急救人员到达后，主动提供您所了解的所有信息，并配合他们的工作。
