當面對昏迷不醒的人：為什麼每分每秒都至關重要
當您發現有人昏迷不醒時，這無疑是一個令人心焦且高度緊張的緊急情況。昏迷意味着患者對外界刺激（如聲音、觸碰、疼痛）沒有任何反應，失去了意識。在這種危急時刻，冷靜、迅速且正確的處理方式，能夠最大限度地挽救生命，減少大腦損傷的可能性。本文將為您詳細解讀當遇到昏迷不醒者時，應該如何判斷、如何急救，以及在等待專業醫療幫助到來前的每一個關鍵步驟。請記住，您的及時介入，可能成為挽救生命的關鍵。
第一步：確保現場安全
在您採取任何行動之前，首要任務是確保您自己和昏迷者的安全。評估周圍環境是否存在潛在危險，例如：
- 交通：如果發生在馬路邊，應設法在安全的前提下，將傷者移至安全地帶，或設置警示標誌。如果無法移動，請確保您和傷者都處於安全區域，並警示過往車輛。
- 有毒氣體或化學品：嗅探是否有異常氣味，觀察是否有泄漏物。如有，切勿貿然進入，應先尋求專業救援（如消防部門），並告知急救人員潛在危險。
- 觸電危險：檢查是否有裸露的電線或電器。如果懷疑有觸電風險，切勿直接接觸患者，應首先切斷電源。
- 火災或其他結構性危險：如果現場不安全，例如房屋倒塌風險、火災煙霧瀰漫，應首先將患者（如果可以安全移動）或您自己撤離到安全區域。
只有在確認環境安全后，您才能靠近患者進行下一步的評估和施救。您的安全是進行有效施救的前提，避免自己也成為受害者。
第二步：判斷意識與反應
確認患者是否真的「昏迷不醒」是急救的第二步，這需要您通過一系列刺激來判斷其意識水平。
- 呼喚：首先，嘗試大聲呼喚患者的名字，或者說「先生/女士，您還好嗎？」觀察是否有回應，例如睜眼、發出聲音或身體移動。
- 輕拍或搖晃：如果呼喚無反應，可輕拍其肩部（成年人）或足部（嬰兒）。但切勿劇烈搖晃，尤其是在懷疑有頸部或脊柱損傷的情況下，因為這可能會加重傷情。
- 疼痛刺激：如果仍然沒有反應，可以嘗試給予輕微的疼痛刺激，例如：
- 按壓指甲床：用拇指按壓患者指甲床。
- 掐人中：用指甲或指關節輕掐患者人中穴位（鼻唇溝）。
- 捏耳垂：輕捏患者耳垂。
如果患者對上述任何刺激均無反應，即可初步判斷其處於昏迷狀態，需要立即採取進一步的急救措施。
第三步：立即撥打急救電話（120/緊急服務）
在您判斷患者昏迷后，最關鍵、最優先的行動之一就是立即撥打當地的緊急救援電話（在中國大陸是120）。越早尋求專業幫助，患者獲得救治的機會越大。
撥打急救電話時，請提供以下關鍵信息：
- 事發地點：清晰、準確的地址，包括省/市/區、街道、門牌號、樓棟號、單元號、樓層、房間號。如果是在戶外，請說明附近的明顯標誌物，如公園、商場、車站、路口等。
- 患者情況：用簡短明確的語言描述患者目前的狀態，例如「有人昏迷不醒」、「沒有呼吸」、「有劇烈外傷且出血」、「疑似中毒」等。告知患者的性別、年齡（如果知道或能估算）。
- 聯繫方式：留下您的姓名和電話，以便急救人員能與您保持聯繫，並在必要時回撥電話以獲取更多信息或提供指導。
- 現場人數：告知急救中心現場有多少名傷員或患者，以便他們調派足夠的救護車和醫療資源。
- 簡單描述事發經過：如果可能，簡要說明導致昏迷的原因，例如「車禍」、「高處墜落」、「突然倒地」、「食物中毒」等。這些信息對急救人員預判傷情非常重要。
重要提示：即使您不確定如何急救，也要立即撥打電話。急救調度員會通過電話指導您進行初步處理，並告知您下一步該做什麼。在與調度員通話時，請保持冷靜，清晰表達。不要掛斷電話，除非調度員讓您這樣做，他們可能會在您等待急救人員到來期間提供持續指導。
第四步：評估生命體征：A-B-C（氣道、呼吸、循環）
在等待急救人員到來的同時，您需要檢查患者最基本的生命體征。這是急救的核心步驟，通常稱為「A-B-C」法則。
- 檢查氣道（Airway）：
昏迷者最常見的危險是舌根后墜阻塞氣道或嘔吐物堵塞氣道。
- 清除異物：觀察患者的口腔內是否有異物（如嘔吐物、假牙、食物）。如有，應側翻患者頭部（如果懷疑有頸部損傷，需保持頭部和軀幹一同翻轉），用手指（最好用布包裹手指）小心清除。
- 打開氣道：對於沒有頭部或頸部創傷的患者，可採用「仰頭舉頦法」打開氣道：一隻手按住患者前額，使頭後仰；另一隻手抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直於地面。對於懷疑有頸部或脊柱損傷的患者，則應採用「托頜法」：雙手放在患者頭兩側，將下頜骨向上托起，使下頜角向上並前移，同時注意保持頭部中立位，避免頸部扭曲。
- 檢查呼吸（Breathing）：
保持氣道暢通后，採用「看、聽、感」的方法檢查呼吸，持續5-10秒：
- 看：觀察患者胸腹部是否有起伏運動。正常的呼吸應該是均勻而有節奏的。
- 聽：將耳朵靠近患者的口鼻，聽是否有呼吸聲（如吸氣、呼氣的聲音）。
- 感：用面頰靠近患者口鼻，感覺是否有氣流呼出。
如果在5-10秒內沒有觀察到胸腹起伏，聽不到呼吸聲，也感覺不到氣流，或者只有不規則的瀕死喘息（一種類似嘆息或喉嚨發出粗重聲音的掙扎性呼吸，但並非有效呼吸），則說明患者沒有有效呼吸。
- 檢查循環（Circulation）：
通過檢查脈搏來判斷是否存在循環。
- 檢查頸動脈搏動：將食指和中指輕輕放在患者喉結旁兩側，氣管與胸鎖乳突肌（頸部兩側的大肌肉）之間的凹陷處，感受頸動脈的搏動。檢查時間持續5-10秒。
- 觀察皮膚顏色和體溫：同時觀察患者皮膚是否蒼白、發紺（發紫），體溫是否冰冷。這些都是循環障礙的跡象。
如果患者沒有呼吸或只有瀕死喘息，且頸動脈無搏動，或搏動微弱無法確定，則應立即準備進行心肺復蘇（CPR）。
第五步：根據情況採取進一步行動
如果患者有呼吸但昏迷不醒：將患者置於復蘇體位
當患者有自主呼吸，但意識不清且沒有其他嚴重外傷（尤其是脊柱或頸部損傷的明確證據）時，應將其置於復蘇體位（或稱側卧位）。這個姿勢可以有效防止嘔吐物吸入肺部導致窒息，並保持氣道開放。
復蘇體位的操作步驟：
- 跪在患者一側，移開其身體附近的所有障礙物。
- 將患者靠近您一側的胳膊伸直，手掌向上，放在身體旁邊。
- 將患者另一側的胳膊橫過胸部，手掌放在其靠近您一側的臉頰下方。
- 將患者遠離您一側的腿膝蓋彎曲，使其腳掌平放在地上。
- 用一隻手扶住患者彎曲的膝蓋，另一隻手扶住其肩部。輕輕地、緩慢地將患者的身體向您一側翻轉，使其側卧。翻轉過程中盡量保持頭部、頸部、軀幹在一條直線上。
- 調整患者的頭部，使其保持向下傾斜（以便嘔吐物能夠流出），口朝下。確保氣道保持開放，且手掌墊在臉頰下方，支撐頭部。
- 再次檢查呼吸並觀察面色，等待急救人員到來。
復蘇體位的重要性：可以有效防止患者因舌根后墜阻塞氣道，或因嘔吐物吸入肺部導致窒息，同時保持氣道開放。這對於昏迷但有呼吸的患者至關重要。
如果患者沒有呼吸或心跳停止：立即實施心肺復蘇（CPR）
如果患者沒有呼吸和心跳，並且您接受過專業的CPR培訓，應立即開始實施心肺復蘇。這是挽救心搏驟停患者生命的唯一有效方法。
- 胸外按壓：定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點），雙手疊加，手掌根部緊貼胸骨，肘部伸直，垂直向下用力按壓，深度至少5-6厘米，頻率每分鐘100-120次。每次按壓后要讓胸廓充分回彈。
- 人工呼吸（如果經過培訓且有防護）：在每30次按壓后，進行2次人工呼吸。捏住患者鼻翼，用嘴包住患者嘴巴，緩慢、均勻地吹氣，每次吹氣約1秒，看到胸廓抬起即可。
- 只進行胸外按壓：如果您未接受過專業CPR培訓，或者沒有防護措施，則建議只進行持續、高質量的胸外按壓，直到專業人員到達或患者出現生命體征。
重要提示：心肺復蘇是一項專業技能，強烈建議非專業人士參加相關培訓。在緊急情況下，持續的胸外按壓比沒有任何施救措施要好得多。生命在於分秒必爭，不要猶豫。
如果有嚴重出血：立即止血
如果患者伴有開放性傷口且大量出血，應優先採取止血措施，因為大出血可能迅速導致休克和死亡。
- 直接按壓：用乾淨的布（或手套、塑料袋等防護物包裹的手）直接、用力按壓出血部位。如果出血仍在繼續，在原有的敷料上再加一塊敷料繼續按壓，不要移開原來的敷料。
- 抬高傷肢：如果出血部位在肢體，在直接按壓的同時，可將受傷肢體抬高至高於心髒的水平，有助於減緩出血。
- 包紮：如果出血量大且按壓有效，可使用繃帶、乾淨布料或衣物緊緊包紮，保持壓力，並注意觀察末梢血運。
第六步：持續觀察與保持舒適
在急救人員到來之前，您的任務是持續觀察患者狀態並儘力保持其舒適。
- 持續觀察：密切關注患者的呼吸、脈搏、意識狀態和皮膚顏色（唇色、面色）。記錄任何變化（如呼吸變淺、脈搏變弱、皮膚顏色由蒼白轉為發紺等），以便告知急救人員。如果患者情況惡化，需重新評估並考慮是否需要再次進行CPR。
- 保暖：用毛毯、衣物或任何可用的東西為患者保暖，以防體溫過低。昏迷患者體溫調節能力可能下降，失溫會加重病情。
- 安撫周圍人員：如果現場有其他驚慌失措的人，盡量安撫他們，維持秩序，避免圍觀，給患者留出空間。可以指派他人協助您，例如在路口接應救護車。
- 收集信息：如果患者有家屬或同行人員在場，嘗試詢問患者的病史（如糖尿病、心臟病、癲癇等）、用藥情況、過敏史、最近是否受傷或生病等，這些信息對急救人員的診斷和後續治療至關重要。
- 創造安靜環境：盡量減少噪音和不必要的刺激，保持周圍環境相對安靜，有助於患者保持穩定。
第七步：向急救人員提供信息
當急救人員到達現場時，請主動、清晰地向他們提供您所了解的所有信息。這能夠幫助他們快速評估情況並採取最合適的救治措施。
- 發現患者昏迷的時間和地點：準確告知何時何地發現患者昏迷。
- 事發經過：如果您是目擊者，簡要說明事發前的情況，例如患者是突然倒地、還是受傷后昏迷。
- 您所採取的所有急救措施：包括是否進行了CPR、是否將其置於復蘇體位、是否進行了止血等，以及患者對這些措施的反應。
- 患者在您觀察期間的任何變化：例如，呼吸是否由有到無、臉色是否改變、是否有抽搐等。
- 從家屬或目擊者處獲取的任何相關病史：如糖尿病、高血壓、心臟病、過敏史、服用藥物等。
請保持在場，直到急救人員明確表示您不再需要提供信息，或他們已經完全接管情況。您的配合對於患者的救治至關重要。
第八步：哪些情況絕不能做？
在急救過程中，有一些常見的錯誤行為不僅無益，還可能對患者造成不必要的傷害，甚至加重病情。請務必避免以下行為：
- 不要搖晃或拍打頭部：這可能加重潛在的頸部或腦部損傷，尤其在不確定昏迷原因的情況下。
- 不要餵食或喂水：昏迷者吞咽反射消失，強行餵食或喂水極易導致食物或液體嗆入氣道，引起窒息或吸入性肺炎，進一步危及生命。
- 不要使用枕頭墊高頭部：除非是進行復蘇體位以利於引流，否則不要在患者頭部下墊枕頭，以免改變頸部姿勢導致氣道不暢，反而增加窒息風險。應盡量保持頭部與軀幹處於同一平面，或稍作側偏以防嘔吐物堵塞。
- 不要給昏迷者服用任何藥物：除非醫生明確指示，否則不應給昏迷者服用任何藥物。您無法確定患者的病因和用藥禁忌，隨意用藥可能造成藥物中毒或不良反應。
- 不要試圖用特殊方法喚醒：例如潑冷水、針灸或強行按壓人中穴（雖然按壓人中可作為判斷意識的方法，但不應作為喚醒手段），這些方法不僅無效，還可能對患者造成不必要的傷害。
- 不要隨便搬動患者：除非是為了確保現場安全或需要進行復蘇體位/CPR，否則不要隨意搬動昏迷者，尤其是在懷疑有脊柱或頸部損傷時。錯誤的搬運方式可能造成永久性傷害。
- 不要獨自離開患者：一旦開始施救或等待救援，請勿讓患者獨自一人，要持續觀察並提供幫助，直到專業人員接管。
結語
面對昏迷不醒的人，時間就是生命。從判斷意識、確保安全，到及時呼叫120，再到評估生命體征和實施正確的初步急救，每一步都至關重要。雖然這可能是一個充滿壓力的時刻，但掌握這些基本的急救知識，能夠讓您在危急關頭保持冷靜，並可能成為挽救生命的關鍵。請記住，您的及時介入，可能為專業醫療團隊的後續治療爭取寶貴的時間和更好的預后。在日常生活中，積極學習急救知識，例如心肺復蘇和急救包紮，對於應對突髮狀況將非常有幫助。
常見問題解答（FAQ）
Q1：如何判斷一個人是深度睡眠還是昏迷？
A1：深度睡眠者在受到強烈刺激（如大聲呼喚、搖晃、輕微疼痛刺激）時，通常會有所反應或被喚醒。而昏迷者對任何刺激均無反應，即便給予疼痛刺激（如掐人中、按壓指甲床），也無法喚醒。
Q2：為何不建議在沒有培訓的情況下給昏迷者進行人工呼吸？
A2：對於未經專業訓練的非專業施救者，人工呼吸操作不當可能導致氣體進入胃部，引起嘔吐和誤吸，反而增加風險。在現代急救指南中，對於非專業人士，更強調持續、高質量的胸外按壓，因為按壓本身也能在一定程度上維持氧氣輸送。
Q3：遇到昏迷不醒的人，可以嘗試給他喂水或食物嗎？
A3：絕對不可以。昏迷者吞咽反射消失，強行餵食或喂水極易導致嗆咳、誤吸，使食物或液體進入氣道，引發窒息或吸入性肺炎，進一步危及生命。
Q4：如果懷疑有頸部或脊柱損傷，還能搬動昏迷者進行復蘇體位嗎？
A4：在懷疑有頸部或脊柱損傷的情況下，應盡量避免搬動患者。但如果患者沒有呼吸且需要進行CPR，或有嘔吐物阻塞氣道並危及生命，則在評估利弊后，仍需謹慎地、儘可能平穩地進行搬動。在搬動時，盡量保持頭部、頸部、軀幹在一條直線上，減少扭曲。在這種情況下，優先處理呼吸道和循環是最關鍵的。
Q5：在等待急救人員時，除了文章中提到的，還能做些什麼？
A5：您可以嘗試尋找患者身上是否有醫療急救卡、手環或手機中的醫療信息（如緊急聯繫人、病史、過敏史等），這些信息對急救人員診斷和治療非常寶貴。同時，可以嘗試尋找目擊者，了解事發經過，並與急救調度員保持電話溝通，聽從他們的進一步指示。在急救人員到達后，主動提供您所了解的所有信息，並配合他們的工作。
