尿瀦留是什麼？
尿瀦留（Urinary Retention）是指膀胱失去正常排尿功能，無法完全或部分排空尿液的狀態。這會導致尿液在膀胱內積聚，引起不適甚至嚴重的健康問題。理解尿瀦留的根本原因、識別其癥狀、掌握診斷方法以及了解可行的治療方案，對於患者的康復至關重要。
什麼是尿瀦留？
簡單來說，尿瀦留就是尿液卡在膀胱里，出不來了。正常情況下，當膀胱充盈到一定程度時，大腦會發出信號，使膀胱肌肉收縮，同時尿道括約肌放鬆，尿液便通過尿道排出體外。然而，當這個過程中的任何一個環節出現問題，都可能導致尿瀦留。
尿瀦留可以分為兩種主要類型：
- 急性尿瀦留： 指突然發生的、無法自行排尿的情況，通常伴有劇烈的腹部疼痛和排尿緊迫感。這是需要立即就醫的緊急情況。
- 慢性尿瀦留： 指尿液無法完全排空，但患者仍能排出少量尿液，癥狀可能不那麼劇烈，容易被忽視。長期慢性尿瀦留可能對膀胱和腎臟造成不可逆的損傷。
導致尿瀦留的常見原因
導致尿瀦留的原因多種多樣，可以歸結為兩大類：阻塞性原因和功能性原因。
1. 阻塞性原因（尿路梗阻）
這類原因是指物理性地阻礙了尿液流出膀胱的通道。
- 男性特有原因：
- 前列腺增生（良性前列腺增生）： 這是中老年男性最常見的原因。增大的前列腺會壓迫尿道，影響尿液排出。
- 前列腺癌： 惡性腫瘤同樣可以引起前列腺腫大，導致尿道梗阻。
- 前列腺炎： 急性或慢性前列腺炎引起的炎症和水腫也可能導致尿道狹窄。
- 男女共有的原因：
- 尿道狹窄： 尿道因炎症、創傷、手術或先天性原因變窄，阻礙尿液通過。
- 膀胱結石或尿路結石： 較大的結石可能堵塞膀胱出口或尿道。
- 腫瘤： 盆腔內的腫瘤（如膀胱癌、直腸癌、宮頸癌等）可能壓迫尿道或膀胱出口。
- 便秘： 嚴重的便秘，特別是腹部堆積的大量糞便，可能壓迫膀胱頸部或尿道。
- 藥物副作用： 某些藥物，如抗組胺葯、抗膽鹼能藥物、阿片類止痛藥、某些抗抑鬱葯等，可能影響膀胱的收縮功能或尿道括約肌的放鬆，間接導致尿瀦留。
- 手術后： 盆腔手術（如泌尿系統手術、婦科手術、直腸手術）后，可能會出現暫時的尿瀦留，原因可能是麻醉、炎症、水腫或神經損傷。
- 神經源性膀胱： 影響膀胱控制神經的疾病，如脊髓損傷、多發性硬化症、帕金森病、糖尿病引起的神經病變、腦卒中等，可能導致膀胱無法正常收縮或括約肌無法放鬆。
2. 功能性原因（膀胱收縮無力或括約肌失調）
這類原因是指膀胱的肌肉本身收縮力量不足，或者控制尿道排尿的肌肉（尿道括約肌）無法正常放鬆，導致尿液無法有效排出。
- 神經系統疾病： 如前所述，脊髓損傷、腦卒中、多發性硬化症、帕金森病、糖尿病神經病變等。
- 感染： 嚴重的尿路感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）引起的炎症反應。
- 盆腔手術或創傷： 損傷了控制排尿的神經。
- 長期憋尿： 習慣性長期憋尿可能導致膀胱過度擴張，最終使膀胱肌肉失去彈性，收縮無力。
- 精神因素： 在某些情況下，焦慮、緊張或恐懼也可能暫時影響排尿功能。
尿瀦留的常見癥狀
尿瀦留的癥狀因急性或慢性而異，但都表現為排尿困難。
急性尿瀦留的癥狀：
- 突然無法排尿： 即使有強烈的尿意，也完全排不出尿。
- 下腹部劇痛： 膀胱過度充盈，引起下腹部脹痛、壓迫感。
- 坐立不安： 疼痛難忍，無法找到舒適的體位。
- 噁心、嘔吐： 嚴重時可能伴有全身不適。
- 尿道口滴尿： 有時會出現少量尿液從尿道口漏出，但這並非真正的排尿，只是膀胱壓力過大導致的「充溢性尿失禁」。
慢性尿瀦留的癥狀：
- 排尿困難： 排尿時需要等待、用力，尿流細弱、分叉，排尿不盡。
- 尿頻、尿急： 即使排尿不盡，膀胱內仍有殘餘尿液，導致頻繁有尿意。
- 夜尿增多： 夜間需要多次起床排尿。
- 下腹部墜脹感： 長期尿液積聚導致膀胱膨脹，感覺下腹部脹滿。
- 尿失禁： 膀胱過度充盈，壓力過高時，可能出現尿液不受控制地漏出。
- 反覆尿路感染： 膀胱內殘留尿液是細菌滋生的溫床，容易引起尿路感染。
- 腎臟損傷： 長期尿液積聚導致膀胱壓力升高，尿液可能反流至腎臟，引起腎積水，甚至腎功能損害。
如何診斷尿瀦留？
醫生會通過詳細的病史詢問、體格檢查以及一系列輔助檢查來確診尿瀦留並找出病因。
- 病史詢問： 了解患者的癥狀、發病時間、既往病史（如前列腺疾病、神經系統疾病、手術史、用藥史）、生活習慣等。
- 體格檢查：
- 腹部觸診： 醫生可以通過觸診發現充盈的膀胱，感覺如同一個柔軟的水囊。
- 直腸指檢（男性）： 用於評估前列腺的大小、質地和有無壓痛。
- 盆腔檢查（女性）： 用於評估盆腔器官有無異常。
- 輔助檢查：
- 尿常規檢查： 排除尿路感染，了解有無血尿等。
- 超聲檢查（B超）： 這是診斷尿瀦留最重要的檢查之一。可以測量膀胱內殘餘尿量，評估膀胱壁厚度，同時還能檢查前列腺、腎臟等。
- 尿流率測定： 評估尿流的速度和模式，判斷是否存在尿路梗阻。
- 膀胱鏡檢查： 通過一根細長的光學儀器進入尿道和膀胱，直觀地觀察尿道、膀胱頸部以及膀胱內部的情況，明確梗阻原因，如狹窄、結石、腫瘤等。
- 尿動力學檢查： 用於評估膀胱和尿道的具體功能，特別是對於功能性尿瀦留的診斷非常有幫助。
- 影像學檢查： 如CT、MRI，可以更詳細地了解盆腔器官、脊髓等情況，發現腫瘤、神經病變等。
尿瀦留的治療方法
治療尿瀦留的目標是緩解膀胱壓力，恢復排尿功能，並針對病因進行治療。
1. 緊急處理（緩解膀胱壓力）
對於急性尿瀦留，首要任務是立即解除尿路梗阻，排出積聚的尿液，以緩解膀胱的巨大壓力，防止對腎臟造成進一步損害。
- 導尿： 這是最常用的緊急處理方法。醫生會通過尿道插入一根導尿管，將膀胱內的尿液引流出來。導尿可以是間歇性的（拔除導管后病人自行排尿）或留置性的（長期留置導尿）。
- 恥骨上膀胱穿刺造瘺： 在腹部進行穿刺，直接在膀胱壁上建立一個引流通道，適用於導尿困難或有禁忌症的情況。
2. 針對病因的治療
在解除急性尿瀦留後，醫生會根據尿瀦留的具體原因制定後續治療方案。
- 藥物治療：
- α-受體阻滯劑： 如坦索羅辛、阿夫唑嗪等，常用於緩解前列腺增生引起的尿路梗阻，通過放鬆前列腺平滑肌，改善尿液流動。
- 5α-還原酶抑製劑： 如非那雄胺、度他雄胺，用於縮小前列腺體積，但起效較慢。
- 抗生素： 用於治療伴隨的尿路感染。
- 糾正便秘的藥物： 如瀉藥。
- 手術治療：
- 經尿道前列腺切除術（TURP）： 這是治療前列腺增生最常用的手術方式，通過尿道切除部分增生的前列腺組織。
- 激光前列腺手術： 如鈥激光、綠激光等，相比TURP出血量少，恢復快。
- 開放式前列腺切除術： 適用於前列腺體積非常大的情況。
- 尿道擴張或尿道重建術： 治療尿道狹窄。
- 腫瘤切除術： 治療盆腔腫瘤。
- 神經康復治療： 對於神經源性膀胱，可能需要結合藥物、行為療法、盆底肌鍛煉、間歇性導尿等綜合治療。
- 生活方式調整： 避免長期憋尿，保持規律排便，注意飲水，但避免睡前大量飲水。
尿瀦留的併發症
如果尿瀦留未能得到及時有效的治療，可能會導致一系列嚴重的併發症：
- 尿路感染： 尿液積聚為細菌提供了良好的生長環境，容易引起反覆的尿路感染。
- 膀胱結石： 尿液中的礦物質可能沉澱形成結石。
- 腎積水： 膀胱壓力升高導致尿液反流至腎臟，引起腎臟積水。
- 腎功能衰竭： 長期、嚴重的腎積水可能導致腎功能不可逆的損傷，甚至發展為尿毒症。
- 膀胱壁纖維化和萎縮： 長期過度擴張使膀胱肌肉失去彈性，功能受損。
- 盆腔疼痛： 慢性尿瀦留可能引起持續的盆腔不適。
總之，尿瀦留是一種需要引起重視的泌尿系統疾病。一旦出現排尿困難或無法排尿的情況，應及時就醫，明確病因並接受規範治療，以避免嚴重的健康後果。
常見問題 (FAQ)
如何判斷自己是否患有尿瀦留？
如果您出現突然無法排尿，或者排尿困難、尿流細弱、排尿不盡、下腹部脹痛、尿意頻繁但排不出尿等癥狀，尤其是在老年男性中出現排尿不暢，都應警惕尿瀦留的可能性。急性尿瀦留是急症，需要立即就醫。慢性尿瀦留癥狀可能不那麼明顯，但同樣需要及時就醫檢查。
為何前列腺增大會導致尿瀦留？
男性到了中老年，前列腺容易發生增生。前列腺包繞著尿道，當增生的前列腺組織體積增大時，就會擠壓尿道，導致尿道狹窄，從而阻礙尿液從膀胱順利排出。隨著增生的加重，這種梗阻會越來越嚴重，最終可能導致完全的尿瀦留。
尿瀦留是否會影響腎臟健康？
是的，尿瀦留是可能嚴重影響腎臟健康的。當膀胱因尿液無法排出而過度充盈時，膀胱內的壓力會升高。這種壓力會向上反流，影響到輸尿管和腎臟，導致腎臟積水。長期的腎積水會壓迫腎臟組織，影響腎臟的正常功能，最終可能導致腎功能減退甚至腎衰竭。
如何在家中預防尿瀦留？
預防尿瀦留的關鍵在於保持泌尿系統的健康。中老年男性應定期進行前列腺檢查，及時發現和治療前列腺增生。無論男女，都應養成良好的排尿習慣，避免長期憋尿。多攝入水分，但睡前減少飲水量。保持大便通暢，避免便秘。如果出現排尿不適，不要自行用藥，應及時就醫。
如果我需要長期留置導尿，日常生活需要注意什麼？
長期留置導尿需要特別注意護理，以預防感染和併發症。首先，保持會陰部清潔乾燥，每日清潔導尿管周圍皮膚。其次，定期更換尿袋，並將尿袋放置在低於膀胱的位置，以防止尿液迴流。注意觀察尿液的顏色、氣味和有無沉澱物。遵醫囑定期更換導尿管。如果在更換導尿管或清潔過程中感到疼痛、發熱，或者尿液出現渾濁、血尿等情況，應及時告知醫生。
