甚麼是乳腺癌

乳腺癌是指發生於乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤。它是女性最常見的惡性腫瘤之一，對女性健康構成嚴重威脅。儘管男性也會罹患乳腺癌，但其發病率遠低於女性。

乳腺癌的發生機制

乳腺癌的發生是一個複雜的多步驟過程，通常源於乳腺導管或小葉的上皮細胞發生基因突變。這些突變導致細胞失去正常的生長調控機制，開始不受控制地增殖，並可能侵襲周圍組織，甚至通過淋巴系統或血液循環轉移到身體的其他部位。

乳腺癌的分類

乳腺癌根據其起源、組織學形態、分子生物學特徵以及是否侵襲性，可以分為多種類型。最常見的分類包括：

導管癌 (Ductal Carcinoma): 起源於乳腺導管，是最常見的類型，約佔乳腺癌的80%。
- 浸潤性導管癌 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC): 癌細胞已穿透導管壁，侵入周圍的乳腺組織。
- 原位導管癌 (Ductal Carcinoma In Situ, DCIS): 癌細胞局限於乳腺導管內，尚未侵襲周圍組織。DCIS被認為是早期乳腺癌，具有發展為浸潤性乳腺癌的潛力。
小葉癌 (Lobular Carcinoma): 起源於乳腺小葉，約佔乳腺癌的10-15%。
- 浸潤性小葉癌 (Invasive Lobular Carcinoma, ILC): 癌細胞已穿透小葉的基底膜。
- 原位小葉癌 (Lobular Carcinoma In Situ, LCIS): 癌細胞局限於小葉內。LCIS通常不被視為癌前病變，但它是未來發生侵襲性乳腺癌的一個風險指標。
其他罕見類型: 如炎性乳腺癌、髓樣癌、黏液癌、管狀癌等，這些類型在發病率上較低，但可能具有更強的侵襲性或特殊的臨床表現。

乳腺癌的危險因素

乳腺癌的發生與多種因素有關，包括：

遺傳因素: 攜帶BRCA1、BRCA2等基因突變會顯著增加患乳腺癌的風險。家族史（如一級親屬患有乳腺癌）也是重要因素。
生育史: 晚育（30歲以後首次生育）、未生育、未哺乳或哺乳時間短會增加患病風險。
激素暴露: 長期使用雌激素替代療法、口服避孕藥等會增加風險。
生活方式: 肥胖、缺乏體育鍛煉、大量飲酒、高脂飲食等都可能增加患病風險。
環境因素: 長期暴露於電離輻射等。
既往乳腺疾病史: 如乳腺增生、非典型增生等。
年齡: 隨著年齡增長，患乳腺癌的風險也隨之增加，絕經后女性發病率更高。

乳腺癌的早期癥狀

早期乳腺癌通常沒有明顯癥狀，因此定期篩查尤為重要。然而，以下癥狀可能提示乳腺癌的發生：

乳房腫塊: 最常見的癥狀，通常無痛，質地較硬，邊緣不規則。
乳房皮膚改變: 如橘皮樣改變（皮膚出現小凹陷，類似橘子皮）、皮膚紅腫、破潰或潰瘍。
乳頭改變: 如乳頭內陷、溢液（尤其是血性或漿液性溢液）、脫屑、糜爛。
乳房形狀或大小改變: 單側乳房突然增大或下垂。
腋窩淋巴結腫大: 摸到腋窩下有無痛性腫塊。

請注意： 以上癥狀並非都意味著患有乳腺癌，許多良性乳腺疾病也會出現類似癥狀。但一旦出現任何可疑癥狀，應及時就醫檢查。

乳腺癌的診斷

診斷乳腺癌需要綜合運用多種方法，包括：

臨床檢查: 醫生通過觸診檢查乳房是否有腫塊、皮膚改變等。
影像學檢查:
- 乳腺X線攝影 (Mammography): 最常用的乳腺癌篩查和診斷工具，能發現早期微小病變。
- 乳腺超聲 (Breast Ultrasound): 對於密集型乳腺或有囊腫的女性，超聲檢查能提供更清晰的圖像，並幫助區分實性腫塊和囊性腫塊。
- 乳腺磁共振成像 (Breast MRI): 主要用於高危人群篩查、評估病變範圍、鑒別診斷等。
病理學檢查:
- 細針穿刺活檢 (Fine Needle Aspiration, FNA): 抽取細胞進行分析。
- 粗針穿刺活檢 (Core Needle Biopsy, CNB): 抽取組織樣本，是診斷的金標準，可以確定腫瘤的類型、分級以及ER、PR、HER2等受體狀態。
- 手術活檢: 在某些情況下，需要手術切除可疑病灶進行病理學檢查。

乳腺癌的治療

乳腺癌的治療方案取決於腫瘤的分期、類型、大小、患者的健康狀況以及激素受體狀態等多種因素，通常採用多學科綜合治療：

手術治療:
- 保乳手術 (Lumpectomy/Breast-Conserving Surgery): 切除腫瘤及周圍少量正常組織，適用於早期、體積較小的腫瘤。
- 乳房切除術 (Mastectomy): 切除整個乳腺，適用於腫瘤較大、多發或保乳手術不適合的情況。
- 前哨淋巴結活檢 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB): 檢查淋巴結是否轉移。
- 腋窩淋巴結清掃術 (Axillary Lymph Node Dissection, ALND): 如果前哨淋巴結有轉移，則需要進行。
放射治療 (Radiotherapy): 通常在保乳手術後進行，也可用於乳房切除術后，以清除殘留的癌細胞，降低複發風險。
化學治療 (Chemotherapy): 通過藥物殺死癌細胞，可用於術前、術后或轉移性乳腺癌。
內分泌治療 (Hormone Therapy): 適用於激素受體陽性的乳腺癌，通過阻斷雌激素的作用來抑制腫瘤生長。
靶向治療 (Targeted Therapy): 針對癌細胞特有的分子靶點進行治療，如HER2陽性乳腺癌的抗HER2治療。
免疫治療 (Immunotherapy): 近年來發展迅速，通過激活患者自身的免疫系統來攻擊癌細胞。

乳腺癌的預防與篩查

雖然乳腺癌的發生受多種因素影響，但通過健康的生活方式和積極的篩查，可以有效降低患病風險和提高早期發現率。

健康生活方式: 保持均衡飲食，多攝入蔬菜水果；規律體育鍛煉；控制體重；戒煙限酒；避免長期熬夜。
規律的乳腺自我檢查: 了解自己乳房的正常形態和感覺，一旦發現異常及時就醫。
定期乳腺專業檢查:
- 30歲以上女性: 建議每年進行一次乳腺超聲檢查。
- 40歲以上女性: 建議每年進行一次乳腺X線攝影檢查。
- 有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性: 應在醫生指導下，更早開始、更頻繁地進行篩查。

乳腺癌的治療已經取得了巨大的進步，早期發現和規範治療是提高治癒率、改善預后的關鍵。公眾對乳腺癌的認識和重視程度的提高，以及醫療技術的不斷發展，都為戰勝這一疾病帶來了希望。

常見問題 (FAQ)

如何進行乳腺自我檢查？

乳腺自我檢查的最佳時間是在月經結束后一周，此時乳房比較柔軟，容易發現異常。檢查時，應站在鏡子前，觀察乳房是否有大小、形狀、皮膚的改變，如橘皮樣改變、紅腫、內陷等。然後，平躺下來，用同側三根手指的指腹，以螺旋形、縱向或放射狀的方式，輕輕按壓乳房各區域，檢查是否有腫塊。最後，檢查腋窩下是否有腫大淋巴結。如發現任何異常，請立即就醫。

為何乳腺癌的危險因素如此多樣？

乳腺癌的發生是一個複雜的多因素交互作用的結果。遺傳因素可能為你「埋下」了易感性，而激素水平、生活方式、環境因素等則扮演著「催化劑」的角色。例如，雌激素的長期暴露會刺激乳腺細胞生長，而某些基因突變則會削弱細胞修復DNA損傷的能力，這些都可能協同作用，增加罹患乳腺癌的風險。

為何定期乳腺X線攝影如此重要？

乳腺X線攝影（Mammography）是目前發現早期乳腺癌最有效的方法之一。它能夠顯示出乳房組織中的鈣化點（微小鈣化灶常是早期乳腺癌的信號）和微小腫塊，而這些在觸診時可能完全摸不到。早期發現的乳腺癌，往往處於早期階段，治療效果更好，生存率也更高。

為何乳腺癌的治療需要個體化？

乳腺癌並非單一一種疾病，它包含多種亞型，並且每個患者的身體狀況、腫瘤的生物學特性都不同。因此，治療方案需要根據腫瘤的大小、分期、是否轉移、激素受體（ER、PR）、HER2狀態、基因突變情況以及患者的年齡、健康狀況等因素進行「量身定製」。例如，激素受體陽性的患者適合內分泌治療，而HER2陽性的患者則需要靶向治療。

為何早期發現乳腺癌對預后影響巨大？

早期的乳腺癌，腫瘤體積小，通常局限於乳腺內，沒有發生淋巴結轉移或遠處轉移。此時，治療方法相對簡單，如保乳手術配合放療，治癒率可以非常高，並且能夠最大程度地保留乳房外觀和功能。而晚期乳腺癌，一旦發生轉移，治療將變得更加複雜和困難，治癒的可能性會顯著降低。