甚麼是狂犬病
狂犬病（Rabies）是一種由狂犬病病毒（Rabies virus）引起的人畜共患的急性傳染病，對人類具有高度致死性。一旦出現狂犬病癥狀，幾乎100%死亡。它主要影響中樞神經系統，導致嚴重的神經系統損傷，並最終危及生命。
狂犬病病毒的特點
狂犬病病毒屬於彈狀病毒科（Rhabdoviridae），彈狀病毒屬（Lyssavirus）。這種病毒形態呈彈狀，結構比較簡單，但生命力頑強，能夠在多種宿主動物體內生存和傳播。
病毒的傳播途徑
狂犬病病毒主要通過受感染動物的唾液傳播，最常見的途徑是：
- 咬傷： 這是最主要的傳播方式。當狂犬病動物（如狗、貓、蝙蝠、狐狸、浣熊等）咬傷人時，病毒會隨著唾液進入傷口。
- 抓傷： 如果動物的爪子沾染了病毒，抓傷皮膚也可能導致感染。
- 黏膜接觸： 病毒可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜部位進入人體，儘管這種情況相對少見。
- 氣溶膠傳播（極少見）： 在少數情況下，例如在蝙蝠洞穴中，吸入含有大量病毒的氣溶膠也可能導致感染，但這在日常生活中極為罕見。
感染狂犬病的潛伏期
狂犬病的潛伏期變化很大，通常為1到3個月，但最短可在1周內，最長可達1年以上。潛伏期的長短受多種因素影響，包括：
- 病毒毒株的毒力： 不同的狂犬病病毒毒株毒力有所差異。
- 傷口的位置： 傷口離大腦越近，潛伏期通常越短（例如，頭部或面部咬傷比腿部咬傷潛伏期短）。
- 傷口的深度和大小： 傷口越深、越大，病毒進入體內的量越多，潛伏期可能越短。
- 被咬動物的免疫狀態： 如果動物在發病前接種了疫苗，病毒的毒力可能減弱。
- 被咬者自身的免疫力： 個體免疫力強弱也會影響潛伏期。
狂犬病的臨床癥狀
狂犬病的發病過程通常分為幾個階段，癥狀逐漸加重：
第一階段：前驅期（Prodromal phase）
通常持續2-10天，癥狀不典型，容易被忽視。
- 發熱、頭痛、噁心、嘔吐、疲勞。
- 傷口部位可能出現異常感覺，如疼痛、瘙癢、灼熱感或麻木感。
- 情緒改變，如焦慮、恐懼、抑鬱或易怒。
第二階段：興奮期（Excitative phase）
這是狂犬病最典型的階段，也稱為「狂躁期」。
- 恐水症（Hydrophobia）： 這是狂犬病最顯著的特徵之一。患者在看到水、聽到水聲或嘗試飲水時，會引起喉部肌肉痙攣，導致劇烈疼痛和呼吸困難，因此對飲水產生極度恐懼。
- 恐風症（Aerophobia）： 對風或氣流也可能產生類似的恐懼和痙攣反應。
- 間歇性抽搐： 喉部、咽部、膈肌等肌肉出現陣發性、強烈的痙攣。
- 精神癥狀： 興奮、煩躁、多疑、幻覺、妄想，甚至出現攻擊行為。
- 流口水：由於吞咽困難，唾液分泌增多，但患者無法正常吞咽，導致口水外溢。
第三階段：麻痹期（Paralytic phase）
在興奮期之後，患者會進入麻痹期，表現為：
- 肌肉逐漸麻痹，從被咬傷的肢體開始，逐漸向上蔓延。
- 吞咽肌、呼吸肌麻痹，最終導致呼吸衰竭。
- 患者可能變得安靜，但意識清楚，直至死亡。
狂犬病的診斷
在臨床上，診斷狂犬病需要結合病史、臨床癥狀和實驗室檢查。由於疾病的致命性，一旦懷疑感染，應立即採取措施。
- 流行病學史： 詢問是否有動物咬傷、抓傷或接觸史，以及動物的來源和健康狀況。
- 臨床癥狀： 典型的恐水、恐風、興奮、麻痹等癥狀是重要的依據。
- 實驗室檢查：
- 唾液、腦脊液、血清抗體檢測： 檢測狂犬病特異性抗體。
- 動物腦組織檢查： 檢測動物腦組織中的狂犬病病毒抗原或核酸。
- 屍檢： 對死亡患者的腦組織進行病理學檢查，發現特有的包涵體（Negri bodies）。
狂犬病的預防措施
狂犬病是一種可以預防的疾病，最重要的預防措施是避免被動物咬傷，並及時進行暴露后預防（PEP）。
- 避免與流浪動物接觸： 不要逗弄、餵食或接觸來歷不明的動物，特別是流浪狗和流浪貓。
- 管理好自家寵物： 定期為家中的狗、貓等寵物接種狂犬病疫苗，並管理好寵物的活動範圍，防止其與其他動物發生衝突。
- 安全處理動物咬傷：
- 一旦被動物咬傷或抓傷，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。
- 用碘伏或酒精消毒傷口。
- 立即前往當地疾控中心或醫院，諮詢醫生是否需要接種狂犬病疫苗和/或注射狂犬病免疫球蛋白。
- 高風險人群接種疫苗： 獸醫、動物飼養員、野外工作者等經常接觸動物的人群，可以在暴露前接種狂犬病疫苗作為預防。
- 關注狂犬病流行地區： 在前往狂犬病流行地區旅行時，應加強自我保護意識。
狂犬病暴露后預防（PEP）
PEP是預防狂犬病感染的關鍵。一旦發生疑似暴露（被可疑動物咬傷、抓傷等），應立即按照醫囑完成全程疫苗接種，必要時聯合使用狂犬病免疫球蛋白。PEP越早開始，效果越好。
狂犬病治療
一旦出現狂犬病癥狀，目前尚無特效療法，幾乎100%致命。治療主要是對症支持治療，以緩解癥狀，延長生命。
- 鎮靜、抗驚厥藥物以控制抽搐和煩躁。
- 呼吸支持，必要時進行機械通氣。
- 維持水電解質平衡。
重要的是強調，一旦出現癥狀，治療的意義非常有限，因此預防才是應對狂犬病的最有效手段。
狂犬病在中國的現狀
中國是狂犬病流行國家之一，雖然發病率在逐年下降，但每年仍有數萬人因狂犬病死亡。主要原因是疫苗接種率不高、暴露后處理不及時，以及對狂犬病認識不足。
常見問題（FAQ）
如何判斷被咬的動物是否感染狂犬病？
很難僅憑肉眼判斷動物是否感染狂犬病。通常，患病的動物可能會出現行為異常，如攻擊性增強、怕光、怕水、流涎、精神沉鬱等，但早期或不典型癥狀可能不明顯。最安全、最正確的做法是，一旦被來歷不明或有異常表現的動物咬傷、抓傷，就應按「被瘋動物咬傷」處理，立即尋求醫療幫助，並進行暴露后預防。
為何狂犬病幾乎100%致命？
狂犬病病毒侵犯的是中樞神經系統，一旦病毒到達大腦並引起嚴重的炎症和損傷，就會破壞神經功能，導致身體無法正常運轉。由於病毒感染的廣泛性和破壞性，以及大腦本身的脆弱性，目前醫學上還沒有能夠逆轉這種神經系統損傷的有效療法。這也是為什麼預防和在發病前及時接種疫苗和免疫球蛋白至關重要。
被沒有咬我的動物舔了傷口，也需要打狂犬疫苗嗎？
理論上，如果傷口是新鮮的（未結痂），且動物的唾液中含有病毒，即使不是咬傷，舔舐也可能傳播病毒。因此，如果傷口是新鮮的，並且動物來源不明或有異常，最好諮詢醫生，評估風險並決定是否需要進行暴露后預防。
狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白有什麼區別？
狂犬病疫苗是滅活的狂犬病病毒，接種后能刺激人體自身產生抗體來抵抗病毒。狂犬病免疫球蛋白是直接提供預成的抗體，能夠立即中和傷口處的病毒。通常，在被高風險動物咬傷后，醫生會根據暴露情況，建議同時使用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，以提供雙重保護。疫苗的保護作用需要一段時間才能建立，而免疫球蛋白則能立即發揮作用。
打完狂犬疫苗后，還可以被狗咬嗎？
即使接種了狂犬病疫苗，也不能保證100%安全。疫苗是預防疾病的重要手段，但它並不能阻止病毒進入體內。如果在接種疫苗期間或之後被狗咬傷，仍需根據具體情況諮詢醫生。對於某些高風險的暴露，即使接種過疫苗，也可能需要加強接種。最好的策略始終是避免被動物咬傷，並妥善處理任何可能發生的暴露。
