血漿和血清的差別

在醫學和生物學領域，我們經常會聽到「血漿」和「血清」這兩個詞，它們都來源於血液，但卻有着本質的區別。理解這兩者的差異對於準確解讀血液檢測結果、進行相關研究以及臨床治療都至關重要。

血漿：血液的液體成分

血漿 (Plasma) 是血液中非細胞成分的主要部分，約佔血液總體積的55%。它是一種淡黃色、透明的液體，主要由90%的水和10%的溶解物質組成。這些溶解物質包括：

蛋白質： 這是血漿最重要的組成部分之一，占血漿總量的7%左右。主要的血漿蛋白包括：
- 白蛋白 (Albumin)： 含量最高，負責維持血漿滲透壓，運輸多種物質（如脂肪酸、激素、藥物等）。
- 球蛋白 (Globulin)： 包括α、β、γ球蛋白，其中γ球蛋白主要是抗體，參與免疫功能。
- 纖維蛋白原 (Fibrinogen)： 參與血液凝固過程，在傷口癒合中起關鍵作用。
無機鹽（電解質）： 如鈉離子 (Na⁺)、鉀離子 (K⁺)、鈣離子 (Ca²⁺)、氯離子 (Cl^-)、磷酸根離子 (PO₄^3-) 等，維持體液的酸鹼平衡和滲透壓。
營養物質： 如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素等，是身體各組織細胞的能量和原料來源。
代謝廢物： 如尿素、肌酐、膽紅素等，是身體新陳代謝產生的廢物，需要通過腎臟和肝臟排出體外。
激素： 由內分泌腺體分泌，通過血漿運輸到靶器官，調節身體的各種生理活動。
氣體： 少量溶解的氧氣 (O₂) 和二氧化碳 (CO₂)。

採集血漿的關鍵在於： 在採集血液時，需要加入抗凝劑。常用的抗凝劑包括EDTA、肝素、檸檬酸鈉等。這些抗凝劑能夠阻止血液凝固，從而保留了完整的血液成分，包括血漿和血細胞。因此，採集到的含有抗凝劑的液體就是血漿。

血清：去除纖維蛋白原的血漿

血清 (Serum) 是指在血液自然凝固過程中，去除纖維蛋白原后剩餘的上清液。當血液離開血管時，身體會啟動凝血機制。在這個過程中，纖維蛋白原會在凝血酶的作用下轉化為不溶性的纖維蛋白，並與血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）纏繞在一起，形成血凝塊。當血凝塊形成后，離心分離，剩下的清澈液體就是血清。

血清的組成： 理論上，血清是血漿在去除纖維蛋白原、血細胞以及一些隨着血凝塊一起沉澱的物質（如鈣離子）后的成分。因此，血清中不含有纖維蛋白原和凝血因子。其主要成分與血漿相似，但含量會有所不同，且不包含血細胞。血清中仍然含有大量的蛋白質（但少了纖維蛋白原）、無機鹽、營養物質、代謝廢物、激素等。

採集血清的特點： 採集血清的標本在採集后不加抗凝劑，讓血液自然凝固。這個過程通常需要一定的時間（約15-60分鐘，取決於標本量和溫度）。凝固完成後，通過離心分離出血凝塊，得到的上清液即為血清。

血漿和血清的主要區別總結

為了更清晰地理解兩者的區別，我們可以用表格來對比：

項目	血漿 (Plasma)	血清 (Serum)
定義	血液在加入抗凝劑后，去除血細胞的液體成分。	血液自然凝固后，去除血凝塊（含血細胞和纖維蛋白）的液體成分。
是否含抗凝劑	是	否
是否含纖維蛋白原	是	否
是否含凝血因子	是 (大部分)	否 (大部分已被消耗在凝固過程中)
是否含血細胞	否 (通常通過離心去除)	否 (已包含在血凝塊中)
採集過程	採集血液后立即加入抗凝劑，然後離心。	採集血液后不加抗凝劑，等待自然凝固，然後離心。
顏色	淡黃色，可能略渾濁（取決於抗凝劑和離心程度）。	清澈的淡黃色液體。
檢測應用	適用於需要完整凝血因子的檢測，如凝血功能、某些藥物濃度監測。	適用於大多數常規生化、免疫學、血清學檢測，如血糖、血脂、肝腎功能、抗體檢測等。

為何要區分血漿和血清？

區分血漿和血清的原因主要在於它們所含成分的差異，這直接影響到檢測結果的準確性和適用性。例如：

凝血功能檢測： 如果要檢測血液的凝血時間、凝血因子活性等，必須使用含有抗凝劑的血漿標本，因為纖維蛋白原和大部分凝血因子是凝血功能檢測的必要成分。使用血清進行此類檢測將無法獲得準確結果，因為纖維蛋白原已經在凝固過程中被消耗。
生化檢測： 大多數常規生化檢測，如血糖、血脂、肝功能、腎功能等，使用血清標本即可。因為這些指標在血漿和血清中的濃度差異不大，並且血清不含纖維蛋白原，可以避免其對某些檢測方法的干擾。
藥物濃度監測： 某些藥物的血藥濃度監測，需要根據藥物的特性選擇血漿或血清。例如，一些藥物可能與血漿蛋白結合，而這些結合物可能在凝固過程中發生變化，這時使用血漿標本可能更準確。

如何正確採集和處理血漿與血清？

正確採集和處理血漿與血清是保證檢測結果準確性的關鍵。:

血漿採集：
- 選擇合適的抗凝管（如含EDTA、肝素或檸檬酸鈉的真空采血管）。
- 按照標準操作流程採集適量血液。
- 採集后立即顛倒混勻（一般8-10次），確保抗凝劑與血液充分混合，防止凝固。
- 儘快將標本送往實驗室進行離心。
血清採集：
- 選擇無抗凝劑的真空采血管（如促凝管或普通玻璃管）。
- 按照標準操作流程採集適量血液。
- 將標本置於室溫下，等待其自然凝固。時間根據采血管類型和標本量而定，一般為15-60分鐘。
- 一旦血凝塊形成，即可進行離心。
離心：
- 對於血漿標本，通常在加入抗凝劑並充分混勻后，進行離心，分離出血細胞和上層血漿。
- 對於血清標本，在血液充分凝固后，進行離心，分離出血凝塊和上層血清。
- 離心轉速和時間需要根據具體實驗室SOP和標本類型進行調整。
標本保存： 分離出的血漿或血清應儘快送檢。如果需要短期保存，應置於4°C冷藏；如果需要長期保存，則應在-20°C或-80°C條件下冷凍。

常見問題 (FAQ)

Q1: 為什麼有些檢測報告會提到「血漿」而有些會提到「血清」？

A1: 這是因為不同的檢測項目對血液成分的要求不同。血漿含有完整的凝血因子，適用於凝血功能等相關檢測。而血清不含纖維蛋白原和大部分凝血因子，且更穩定，適用於絕大多數常規生化、免疫學等檢測。實驗室會根據檢測項目的特性，選擇採集和處理相應的血漿或血清標本。

Q2: 如果我採集的血液樣本沒有加入抗凝劑，是否就是血清？

A2: 不一定。如果採集的血液樣本沒有加入抗凝劑，但又沒有讓它充分凝固並分離出上清液，那麼它可能是一份已經部分凝固的血液，或者在後續處理不當的情況下，可能既不是完整的血漿也不是純凈的血清。要獲得純凈的血清，必須等待血液自然凝固后，再將上清液分離出來。

Q3: 我在體檢時，醫生抽血後會讓我等一會兒再送去化驗，這是在做什麼？

A3: 這取決於醫生需要檢測的項目。如果需要檢測血清中的指標（如血糖、血脂等），醫生會讓你等待血液自然凝固（這個過程叫做「靜置」），然後進行離心分離出血清。如果需要檢測血漿中的指標（如凝血功能），醫生會立即在采血時加入抗凝劑，然後儘快送去離心，得到血漿。

Q4: 血漿和血清中的蛋白質含量是否一樣？

A4: 不一樣。血漿中的蛋白質總量通常略高於血清，因為血漿中含有纖維蛋白原，而纖維蛋白原在血液凝固過程中被轉化為纖維蛋白，並形成血凝塊，因此在血清中幾乎不含有纖維蛋白原。此外，一些其他蛋白質也可能在凝固過程中被吸附到血凝塊上，導致血清中的含量略低於血漿。

Q5: 為什麼有些時候血漿看起來比血清要渾濁？

A5: 血漿有時會顯得渾濁，這可能與多種因素有關。首先，抗凝劑本身的性質可能導致輕微渾濁。其次，如果血液在採集過程中受到劇烈震蕩，血細胞可能會破裂，釋放出細胞內容物，導致血漿渾濁。另外，某些疾病狀態下，如高脂血症，血漿中的脂類含量過高，也會使其呈現乳白色或渾濁狀。