您是否曾經聽過「身心障礙第一類」這個詞，卻對它的具體含義感到困惑？特別是在台灣，身心障礙的分類與鑑定標準已經歷了一次重大的改革。本文將帶您深入了解「身心障礙第一類」的歷史背景、它在舊制中的意義，以及在現行制度下，我們該如何理解和區分身心障礙的類別與程度，確保您獲得最清晰、最完整的資訊。
身心障礙舊制分類中的「第一類」：極重度的定義
在深入探討現行制度前，我們必須先回顧台灣過去的身心障礙鑑定與分類標準。在民國101年（西元2012年）以前，台灣所採用的《身心障礙者權益保障法》是依據「障礙類別」和「障礙程度」來區分身心障礙者的。這個舊制將障礙程度分為四個等級：極重度、重度、中度、輕度。
在這個舊制中，「身心障礙第一類」指的是「極重度」的身心障礙者。這代表着其功能或結構的損傷程度非常嚴重，對其生活自理、社會參與、學習或工作能力造成了極大的限制，通常需要全天候的照護或高度的支持。
舊制障礙類別簡述：
除了程度之外，舊制也將身心障礙區分為多個類別，例如：
- 視覺障礙
- 聽覺障礙
- 平衡機能障礙
- 聲音機能或語言機能障礙
- 肢體障礙
- 智能障礙
- 精神障礙
- 多重障礙
- 重要器官失去功能（如慢性精神病、癲癇、失智症等）
- 自閉症
- 染病者（如愛滋病患等）
在舊制下，一位被鑑定為「第一類肢體障礙者」，即表示他的肢體功能有「極重度」的障礙。
為何廢除「第一類」等舊制分類？ICF新制登場
台灣的身心障礙鑑定與分類標準，在民國101年7月11日正式全面轉換為國際上通用的「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Disability and Health, 簡稱ICF）。這項變革是為了取代舊制分類系統所存在的種種限制與缺點。
舊制分類的缺陷：
- 標籤化與污名化： 將人直接歸類為「盲人」、「智障者」，強調其缺陷而非功能，容易造成社會偏見與歧視。
- 忽略環境因素： 舊制只看個人身體缺陷，未能考量環境因素對個人生活參與的影響（例如無障礙設施的缺乏）。
- 不具體反映功能： 僅憑診斷或單一器官的損傷程度，無法全面描述一個人實際的生活功能與需求。例如，兩位都是「重度肢體障礙」者，其生活自理能力和所需支持可能大相徑庭。
- 不利於復健與服務規劃： 由於未能全面評估個人功能、活動與參與狀況，使得復健目標與服務計畫難以精準到位。
ICF系統的引入，正是為了克服這些限制，提供一個更全面、更正向、更以人為本的評估框架。
ICF新制下的身心障礙：從「疾病」到「功能」
ICF的核心精神是從「疾病本身」轉變為「健康與功能」。它不再將身心障礙視為個人的缺陷，而是理解為個人健康狀況與環境因素互動的結果。ICF將一個人的健康狀況劃分為以下幾個層面：
ICF系統的五大組成要素：
- 身體功能與身體結構（Body Functions & Body Structures）： 指身體各系統的生理功能（如心智功能、視覺功能）及身體部位（如眼睛、肢體）。這是過去舊制主要關注的面向。
- 活動（Activities）： 指個人執行特定任務或動作的能力，例如溝通、移動、自我照顧、居家生活。
- 參與（Participation）： 指個人參與生命情境的投入程度，例如人際互動、教育、工作、休閒娛樂。
- 環境因素（Environmental Factors）： 指個人所處的物質、社會及態度環境，可以是促進因素（如輔具、無障礙設施、支持性態度）或阻礙因素（如障礙物、歧視、資訊不通）。
- 個人因素（Personal Factors）： 指個人的特定背景，例如年齡、性別、生活經驗、生活方式、教育程度等。
在ICF新制下，台灣不再使用「第一類」、「第二類」等分類方式，也不再將障礙程度劃分為「極重度、重度、中度、輕度」。取而代之的是，透過對上述五大要素的綜合評估，來描述一個人的功能狀況及其所需要的支持，並核發「身心障礙證明」。
現行「身心障礙證明」的鑑定流程：
在台灣，現在申請身心障礙證明，需經過「醫療專業鑑定」與「社會福利需求評估」兩階段。
醫療鑑定會由醫師、物理治療師、職能治療師等專業人員，根據ICF的框架，評估申請者的身體功能與結構、活動及參與限制程度。
社會福利需求評估則會由社工師等專業人員，評估申請者的生活自理、社會參與、家庭支持及環境因素，以釐清其所需的福利服務。
最終核發的「身心障礙證明」上，會詳細載明其障礙類別（基於身體功能與結構的分類，共8大類）、個別身體功能與結構的鑑定結果、活動參與的困難程度，以及最重要的「需求評估結果」。這些資訊取代了過去簡單的「第一類」標籤，提供了更精確的個人化描述。
ICF分類下的八大「身體結構及功能」類別：
儘管不再使用「第一類」，但ICF系統為了方便管理與統計，仍將身心障礙的類別歸納為八大項，這些是根據「身體功能與身體結構」層面進行的分類。這些類別並無「第一類」之稱，也無程度之分，而是提供一個大致的描述性框架：
- 神經、肌肉、骨骼之身體結構與功能： 如腦性麻痺、脊髓損傷、帕金森氏症、肢體缺損等。
- 心智功能： 如智能障礙、自閉症、精神障礙、失智症等。
- 眼、耳及相關構造與感官功能： 如視覺障礙、聽覺障礙等。
- 涉及聲音與言語構造與功能： 如構音異常、失語症等。
- 循環、呼吸、消化、泌尿、生殖、內分泌系統之構造與功能： 如心臟病、腎臟病、糖尿病、癌症等慢性病。
- 皮膚及相關構造與功能： 如燒燙傷、罕見皮膚病等。
- 免疫系統功能： 如愛滋病、紅斑性狼瘡等。
- 其他經中央主管機關認定者。
當您看到身心障礙證明上載明「第一類」障礙者時，這通常是指其障礙類別為「神經、肌肉、骨骼之身體結構與功能」，且其功能限制程度較為嚴重。但這並非正式的ICF分類術語，而是舊有習慣的殘留或非正式的說法。
身心障礙證明的重要性：權益與福利的連結
無論舊制或新制，取得身心障礙證明（或舊制的身心障礙手冊）對於身心障礙者來說都至關重要，因為它是申請各項福利服務與權益保障的基礎。這些權益與福利涵蓋了生活的方方面面：
主要權益與福利項目：
- 教育權益： 特殊教育資源、入學優惠、學雜費減免。
- 就業服務： 職業訓練、就業輔導、庇護工場、定額進用保障。
- 醫療保健： 醫療費用補助、就醫方便性、居家醫療服務。
- 生活支持： 生活補助、住宿式照顧費用補助、日間照顧服務。
- 交通服務： 復康巴士、公共運輸優惠、停車位與停車費優惠。
- 租稅優惠： 所得稅減免、遺產稅或贈與稅免稅額等。
- 輔助器具： 各類輔具（如輪椅、助聽器、溝通輔具）的評估與補助。
- 法律扶助： 法律諮詢與訴訟費用補助。
- 無障礙環境： 參與公共設施與建築物的無障礙改善。
透過ICF新制的綜合評估，所核發的身心障礙證明能夠更精準地反映個人的需求，從而連結到更適切的福利服務，幫助身心障礙者獲得更好的生活品質與社會參與機會。
總結：從「第一類」到ICF的進步
「身心障礙第一類是什麼」這個問題，在台灣現行法規下已經不再是一個具體的分類術語。它反映的是過去舊制中「極重度」身心障礙的定義。隨着ICF新制的實施，我們從強調「障礙本身」轉變為關注「健康功能與環境互動」，讓身心障礙的評估更為全面、客觀且具備個人化。這不僅有助於消除歧視與偏見，更能為身心障礙者提供更精準、更具尊嚴的支持與服務。
如果您對身心障礙證明有任何疑問或需求，建議直接洽詢各地區社會局處，或身心障礙福利服務中心，將能獲得最即時、最專業的協助。
常見問題解答（FAQ）
為何台灣的身心障礙分類從「第一類」改為現在的ICF模式？
為何台灣的身心障礙分類進行改革？舊制分類（如「第一類」）過於強調疾病與缺陷，容易造成標籤化，且未能全面反映個體在活動與參與上的功能限制，也未考量環境因素的影響。ICF模式旨在提供一個更全面、正向且以功能為導向的評估框架，有助於更精準地連結服務需求。
身心障礙證明與舊制的身心障礙手冊有何不同？
如何區分身心障礙證明與舊制手冊？最大的不同在於其評估基礎。舊制的身心障礙手冊主要依據醫療診斷結果和單一類別、程度（如「第一類」極重度）來核發。而現行的身心障礙證明則採用ICF模式，透過醫療專業鑑定和社會福利需求評估，綜合考量個人的身體功能、活動、參與、環境與個人因素，提供更詳細、更具體的需求評估結果。
ICF模式下的「身心障礙第一類」等同於舊制的哪種障礙程度？
如何理解ICF模式下與舊制「第一類」的對應？在ICF模式下，已不再有「第一類」的稱呼。若要概略對應，舊制的「第一類」指的是「極重度」障礙。在ICF模式中，這類別的服務對象通常會被評估為在「身體功能與結構」、「活動」及「參與」方面有極度或完全的限制，並因此需要高度的支持與照護。
申請身心障礙證明需要準備哪些資料？
如何申請身心障礙證明？申請人通常需準備身分證、戶口名簿、近三個月內一吋半身照片、以及原有的身心障礙證明（若為換證或重新鑑定）。實際所需文件可能因地方政府規定而異，建議先向戶籍所在地的鄉鎮市區公所或社會局洽詢。
身心障礙證明有效期是多久？需要重新鑑定嗎？
如何處理身心障礙證明的效期問題？身心障礙證明的有效期限通常為5年，但部分情況（如永久性障礙）可能核發免重新鑑定。若非免重新鑑定，在證明到期前，您會收到政府的通知，需依程序進行重新鑑定。逾期未辦理重新鑑定者，證明效力將暫時中止，影響福利權益。
