甚麼是乳腺癌

乳腺癌是指发生于乳腺腺体上皮组织的恶性肿瘤。它是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性健康构成严重威胁。尽管男性也会罹患乳腺癌，但其发病率远低于女性。

乳腺癌的发生机制

乳腺癌的发生是一个复杂的多步骤过程，通常源于乳腺导管或小叶的上皮细胞发生基因突变。这些突变导致细胞失去正常的生长调控机制，开始不受控制地增殖，并可能侵袭周围组织，甚至通过淋巴系统或血液循环转移到身体的其他部位。

乳腺癌的分类

乳腺癌根据其起源、组织学形态、分子生物学特征以及是否侵袭性，可以分为多种类型。最常见的分类包括：

导管癌 (Ductal Carcinoma): 起源于乳腺导管，是最常见的类型，约占乳腺癌的80%。
- 浸润性导管癌 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC): 癌细胞已穿透导管壁，侵入周围的乳腺组织。
- 原位导管癌 (Ductal Carcinoma In Situ, DCIS): 癌细胞局限于乳腺导管内，尚未侵袭周围组织。DCIS被认为是早期乳腺癌，具有发展为浸润性乳腺癌的潜力。
小叶癌 (Lobular Carcinoma): 起源于乳腺小叶，约占乳腺癌的10-15%。
- 浸润性小叶癌 (Invasive Lobular Carcinoma, ILC): 癌细胞已穿透小叶的基底膜。
- 原位小叶癌 (Lobular Carcinoma In Situ, LCIS): 癌细胞局限于小叶内。LCIS通常不被视为癌前病变，但它是未来发生侵袭性乳腺癌的一个风险指标。
其他罕见类型: 如炎性乳腺癌、髓样癌、黏液癌、管状癌等，这些类型在发病率上较低，但可能具有更强的侵袭性或特殊的临床表现。

乳腺癌的危险因素

乳腺癌的发生与多种因素有关，包括：

遗传因素: 携带BRCA1、BRCA2等基因突变会显著增加患乳腺癌的风险。家族史（如一级亲属患有乳腺癌）也是重要因素。
生育史: 晚育（30岁以后首次生育）、未生育、未哺乳或哺乳时间短会增加患病风险。
激素暴露: 长期使用雌激素替代疗法、口服避孕药等会增加风险。
生活方式: 肥胖、缺乏体育锻炼、大量饮酒、高脂饮食等都可能增加患病风险。
环境因素: 长期暴露于电离辐射等。
既往乳腺疾病史: 如乳腺增生、非典型增生等。
年龄: 随着年龄增长，患乳腺癌的风险也随之增加，绝经后女性发病率更高。

乳腺癌的早期症状

早期乳腺癌通常没有明显症状，因此定期筛查尤为重要。然而，以下症状可能提示乳腺癌的发生：

乳房肿块: 最常见的症状，通常无痛，质地较硬，边缘不规则。
乳房皮肤改变: 如橘皮样改变（皮肤出现小凹陷，类似橘子皮）、皮肤红肿、破溃或溃疡。
乳头改变: 如乳头内陷、溢液（尤其是血性或浆液性溢液）、脱屑、糜烂。
乳房形状或大小改变: 单侧乳房突然增大或下垂。
腋窝淋巴结肿大: 摸到腋窝下有无痛性肿块。

请注意： 以上症状并非都意味着患有乳腺癌，许多良性乳腺疾病也会出现类似症状。但一旦出现任何可疑症状，应及时就医检查。

乳腺癌的诊断

诊断乳腺癌需要综合运用多种方法，包括：

临床检查: 医生通过触诊检查乳房是否有肿块、皮肤改变等。
影像学检查:
- 乳腺X线摄影 (Mammography): 最常用的乳腺癌筛查和诊断工具，能发现早期微小病变。
- 乳腺超声 (Breast Ultrasound): 对于密集型乳腺或有囊肿的女性，超声检查能提供更清晰的图像，并帮助区分实性肿块和囊性肿块。
- 乳腺磁共振成像 (Breast MRI): 主要用于高危人群筛查、评估病变范围、鉴别诊断等。
病理学检查:
- 细针穿刺活检 (Fine Needle Aspiration, FNA): 抽取细胞进行分析。
- 粗针穿刺活检 (Core Needle Biopsy, CNB): 抽取组织样本，是诊断的金标准，可以确定肿瘤的类型、分级以及ER、PR、HER2等受体状态。
- 手术活检: 在某些情况下，需要手术切除可疑病灶进行病理学检查。

乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗方案取决于肿瘤的分期、类型、大小、患者的健康状况以及激素受体状态等多种因素，通常采用多学科综合治疗：

手术治疗:
- 保乳手术 (Lumpectomy/Breast-Conserving Surgery): 切除肿瘤及周围少量正常组织，适用于早期、体积较小的肿瘤。
- 乳房切除术 (Mastectomy): 切除整个乳腺，适用于肿瘤较大、多发或保乳手术不适合的情况。
- 前哨淋巴结活检 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB): 检查淋巴结是否转移。
- 腋窝淋巴结清扫术 (Axillary Lymph Node Dissection, ALND): 如果前哨淋巴结有转移，则需要进行。
放射治疗 (Radiotherapy): 通常在保乳手术后进行，也可用于乳房切除术后，以清除残留的癌细胞，降低复发风险。
化学治疗 (Chemotherapy): 通过药物杀死癌细胞，可用于术前、术后或转移性乳腺癌。
内分泌治疗 (Hormone Therapy): 适用于激素受体阳性的乳腺癌，通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤生长。
靶向治疗 (Targeted Therapy): 针对癌细胞特有的分子靶点进行治疗，如HER2阳性乳腺癌的抗HER2治疗。
免疫治疗 (Immunotherapy): 近年来发展迅速，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

乳腺癌的预防与筛查

虽然乳腺癌的发生受多种因素影响，但通过健康的生活方式和积极的筛查，可以有效降低患病风险和提高早期发现率。

健康生活方式: 保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果；规律体育锻炼；控制体重；戒烟限酒；避免长期熬夜。
规律的乳腺自我检查: 了解自己乳房的正常形态和感觉，一旦发现异常及时就医。
定期乳腺专业检查:
- 30岁以上女性: 建议每年进行一次乳腺超声检查。
- 40岁以上女性: 建议每年进行一次乳腺X线摄影检查。
- 有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性: 应在医生指导下，更早开始、更频繁地进行筛查。

乳腺癌的治疗已经取得了巨大的进步，早期发现和规范治疗是提高治愈率、改善预后的关键。公众对乳腺癌的认识和重视程度的提高，以及医疗技术的不断发展，都为战胜这一疾病带来了希望。

常见问题 (FAQ)

如何进行乳腺自我检查？

乳腺自我检查的最佳时间是在月经结束后一周，此时乳房比较柔软，容易发现异常。检查时，应站在镜子前，观察乳房是否有大小、形状、皮肤的改变，如橘皮样改变、红肿、内陷等。然后，平躺下来，用同侧三根手指的指腹，以螺旋形、纵向或放射状的方式，轻轻按压乳房各区域，检查是否有肿块。最后，检查腋窝下是否有肿大淋巴结。如发现任何异常，请立即就医。

为何乳腺癌的危险因素如此多样？

乳腺癌的发生是一个复杂的多因素交互作用的结果。遗传因素可能为你“埋下”了易感性，而激素水平、生活方式、环境因素等则扮演着“催化剂”的角色。例如，雌激素的长期暴露会刺激乳腺细胞生长，而某些基因突变则会削弱细胞修复DNA损伤的能力，这些都可能协同作用，增加罹患乳腺癌的风险。

为何定期乳腺X线摄影如此重要？

乳腺X线摄影（Mammography）是目前发现早期乳腺癌最有效的方法之一。它能够显示出乳房组织中的钙化点（微小钙化灶常是早期乳腺癌的信号）和微小肿块，而这些在触诊时可能完全摸不到。早期发现的乳腺癌，往往处于早期阶段，治疗效果更好，生存率也更高。

为何乳腺癌的治疗需要个体化？

乳腺癌并非单一一种疾病，它包含多种亚型，并且每个患者的身体状况、肿瘤的生物学特性都不同。因此，治疗方案需要根据肿瘤的大小、分期、是否转移、激素受体（ER、PR）、HER2状态、基因突变情况以及患者的年龄、健康状况等因素进行“量身定制”。例如，激素受体阳性的患者适合内分泌治疗，而HER2阳性的患者则需要靶向治疗。

为何早期发现乳腺癌对预后影响巨大？

早期的乳腺癌，肿瘤体积小，通常局限于乳腺内，没有发生淋巴结转移或远处转移。此时，治疗方法相对简单，如保乳手术配合放疗，治愈率可以非常高，并且能够最大程度地保留乳房外观和功能。而晚期乳腺癌，一旦发生转移，治疗将变得更加复杂和困难，治愈的可能性会显著降低。