甚麼是狂犬病
狂犬病（Rabies）是一种由狂犬病病毒（Rabies virus）引起的人畜共患的急性传染病，对人类具有高度致死性。一旦出现狂犬病症状，几乎100%死亡。它主要影响中枢神经系统，导致严重的神经系统损伤，并最终危及生命。
狂犬病病毒的特点
狂犬病病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae），弹状病毒属（Lyssavirus）。这种病毒形态呈弹状，结构比较简单，但生命力顽强，能够在多种宿主动物体内生存和传播。
病毒的传播途径
狂犬病病毒主要通过受感染动物的唾液传播，最常见的途径是：
- 咬伤： 这是最主要的传播方式。当狂犬病动物（如狗、猫、蝙蝠、狐狸、浣熊等）咬伤人时，病毒会随着唾液进入伤口。
- 抓伤： 如果动物的爪子沾染了病毒，抓伤皮肤也可能导致感染。
- 黏膜接触： 病毒可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜部位进入人体，尽管这种情况相对少见。
- 气溶胶传播（极少见）： 在少数情况下，例如在蝙蝠洞穴中，吸入含有大量病毒的气溶胶也可能导致感染，但这在日常生活中极为罕见。
感染狂犬病的潜伏期
狂犬病的潜伏期变化很大，通常为1到3个月，但最短可在1周内，最长可达1年以上。潜伏期的长短受多种因素影响，包括：
- 病毒毒株的毒力： 不同的狂犬病病毒毒株毒力有所差异。
- 伤口的位置： 伤口离大脑越近，潜伏期通常越短（例如，头部或面部咬伤比腿部咬伤潜伏期短）。
- 伤口的深度和大小： 伤口越深、越大，病毒进入体内的量越多，潜伏期可能越短。
- 被咬动物的免疫状态： 如果动物在发病前接种了疫苗，病毒的毒力可能减弱。
- 被咬者自身的免疫力： 个体免疫力强弱也会影响潜伏期。
狂犬病的临床症状
狂犬病的发病过程通常分为几个阶段，症状逐渐加重：
第一阶段：前驱期（Prodromal phase）
通常持续2-10天，症状不典型，容易被忽视。
- 发热、头痛、恶心、呕吐、疲劳。
- 伤口部位可能出现异常感觉，如疼痛、瘙痒、灼热感或麻木感。
- 情绪改变，如焦虑、恐惧、抑郁或易怒。
第二阶段：兴奋期（Excitative phase）
这是狂犬病最典型的阶段，也称为“狂躁期”。
- 恐水症（Hydrophobia）： 这是狂犬病最显著的特征之一。患者在看到水、听到水声或尝试饮水时，会引起喉部肌肉痉挛，导致剧烈疼痛和呼吸困难，因此对饮水产生极度恐惧。
- 恐风症（Aerophobia）： 对风或气流也可能产生类似的恐惧和痉挛反应。
- 间歇性抽搐： 喉部、咽部、膈肌等肌肉出现阵发性、强烈的痉挛。
- 精神症状： 兴奋、烦躁、多疑、幻觉、妄想，甚至出现攻击行为。
- 流口水：由于吞咽困难，唾液分泌增多，但患者无法正常吞咽，导致口水外溢。
第三阶段：麻痹期（Paralytic phase）
在兴奋期之后，患者会进入麻痹期，表现为：
- 肌肉逐渐麻痹，从被咬伤的肢体开始，逐渐向上蔓延。
- 吞咽肌、呼吸肌麻痹，最终导致呼吸衰竭。
- 患者可能变得安静，但意识清楚，直至死亡。
狂犬病的诊断
在临床上，诊断狂犬病需要结合病史、临床症状和实验室检查。由于疾病的致命性，一旦怀疑感染，应立即采取措施。
- 流行病学史： 询问是否有动物咬伤、抓伤或接触史，以及动物的来源和健康状况。
- 临床症状： 典型的恐水、恐风、兴奋、麻痹等症状是重要的依据。
- 实验室检查：
- 唾液、脑脊液、血清抗体检测： 检测狂犬病特异性抗体。
- 动物脑组织检查： 检测动物脑组织中的狂犬病病毒抗原或核酸。
- 尸检： 对死亡患者的脑组织进行病理学检查，发现特有的包涵体（Negri bodies）。
狂犬病的预防措施
狂犬病是一种可以预防的疾病，最重要的预防措施是避免被动物咬伤，并及时进行暴露后预防（PEP）。
- 避免与流浪动物接触： 不要逗弄、喂食或接触来历不明的动物，特别是流浪狗和流浪猫。
- 管理好自家宠物： 定期为家中的狗、猫等宠物接种狂犬病疫苗，并管理好宠物的活动范围，防止其与其他动物发生冲突。
- 安全处理动物咬伤：
- 一旦被动物咬伤或抓伤，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
- 用碘伏或酒精消毒伤口。
- 立即前往当地疾控中心或医院，咨询医生是否需要接种狂犬病疫苗和/或注射狂犬病免疫球蛋白。
- 高风险人群接种疫苗： 兽医、动物饲养员、野外工作者等经常接触动物的人群，可以在暴露前接种狂犬病疫苗作为预防。
- 关注狂犬病流行地区： 在前往狂犬病流行地区旅行时，应加强自我保护意识。
狂犬病暴露后预防（PEP）
PEP是预防狂犬病感染的关键。一旦发生疑似暴露（被可疑动物咬伤、抓伤等），应立即按照医嘱完成全程疫苗接种，必要时联合使用狂犬病免疫球蛋白。PEP越早开始，效果越好。
狂犬病治疗
一旦出现狂犬病症状，目前尚无特效疗法，几乎100%致命。治疗主要是对症支持治疗，以缓解症状，延长生命。
- 镇静、抗惊厥药物以控制抽搐和烦躁。
- 呼吸支持，必要时进行机械通气。
- 维持水电解质平衡。
重要的是强调，一旦出现症状，治疗的意义非常有限，因此预防才是应对狂犬病的最有效手段。
狂犬病在中国的现状
中国是狂犬病流行国家之一，虽然发病率在逐年下降，但每年仍有数万人因狂犬病死亡。主要原因是疫苗接种率不高、暴露后处理不及时，以及对狂犬病认识不足。
常见问题（FAQ）
如何判断被咬的动物是否感染狂犬病？
很难仅凭肉眼判断动物是否感染狂犬病。通常，患病的动物可能会出现行为异常，如攻击性增强、怕光、怕水、流涎、精神沉郁等，但早期或不典型症状可能不明显。最安全、最正确的做法是，一旦被来历不明或有异常表现的动物咬伤、抓伤，就应按“被疯动物咬伤”处理，立即寻求医疗帮助，并进行暴露后预防。
为何狂犬病几乎100%致命？
狂犬病病毒侵犯的是中枢神经系统，一旦病毒到达大脑并引起严重的炎症和损伤，就会破坏神经功能，导致身体无法正常运转。由于病毒感染的广泛性和破坏性，以及大脑本身的脆弱性，目前医学上还没有能够逆转这种神经系统损伤的有效疗法。这也是为什么预防和在发病前及时接种疫苗和免疫球蛋白至关重要。
被没有咬我的动物舔了伤口，也需要打狂犬疫苗吗？
理论上，如果伤口是新鲜的（未结痂），且动物的唾液中含有病毒，即使不是咬伤，舔舐也可能传播病毒。因此，如果伤口是新鲜的，并且动物来源不明或有异常，最好咨询医生，评估风险并决定是否需要进行暴露后预防。
狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白有什么区别？
狂犬病疫苗是灭活的狂犬病病毒，接种后能刺激人体自身产生抗体来抵抗病毒。狂犬病免疫球蛋白是直接提供预成的抗体，能够立即中和伤口处的病毒。通常，在被高风险动物咬伤后，医生会根据暴露情况，建议同时使用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，以提供双重保护。疫苗的保护作用需要一段时间才能建立，而免疫球蛋白则能立即发挥作用。
打完狂犬疫苗后，还可以被狗咬吗？
即使接种了狂犬病疫苗，也不能保证100%安全。疫苗是预防疾病的重要手段，但它并不能阻止病毒进入体内。如果在接种疫苗期间或之后被狗咬伤，仍需根据具体情况咨询医生。对于某些高风险的暴露，即使接种过疫苗，也可能需要加强接种。最好的策略始终是避免被动物咬伤，并妥善处理任何可能发生的暴露。
