褥瘡，又稱壓力性潰瘍或壓瘡，是長期臥床或行動不便者面臨的嚴峻挑戰。它不僅會引起劇烈疼痛，影響患者的生活質量，若處理不當更可能導致嚴重感染，甚至危及生命。因此，掌握褥瘡如何處理的正確知識和技能，對於患者的康復至關重要。本文將作為一份全面的指南，深入探討從預防到治療、從居家護理到專業干預的各個方面，幫助您有效應對褥瘡問題。
褥瘡如何處理：理解褥瘡是處理的第一步
在深入探討褥瘡如何處理之前，我們需要先了解它的基本概念、成因和嚴重程度分級。只有充分理解這些，才能為後續的處理策略打下堅實基礎。
什麼是褥瘡？
褥瘡是由於身體局部組織長期受到壓迫，導致血液循環受阻，進而引起組織缺血、缺氧、壞死和潰瘍形成。常見的發生部位包括骨骼突出處，如骶骨（尾椎）、臀部、腳跟、肘部、肩胛骨和枕骨（後腦勺）。
褥瘡的常見分級
褥瘡的嚴重程度通常分為四級，外加深部組織損傷和無法分級的類型。了解這些分級有助於判斷褥瘡如何處理的緊急性和方法。
- 第一級褥瘡： 皮膚完整，局部出現固定性紅斑，通常在按壓後不會變白。可能伴有局部疼痛、堅硬、水腫或溫度改變（較暖或較涼）。
- 第二級褥瘡： 表皮或部分真皮層受損，表現為淺層開放性潰瘍，或是一個完整的、充滿血清的水泡。沒有壞死組織。
- 第三級褥瘡： 全層皮膚組織損傷，皮下脂肪可見，但肌肉、肌腱、骨骼未暴露。可能出現壞死組織或潛行、竇道形成。
- 第四級褥瘡： 全層組織損失，骨骼、肌腱或肌肉暴露。可能出現壞死組織、潛行或竇道形成。此級別感染風險極高。
- 深部組織損傷： 皮膚完整，但下方組織因壓力或剪切力造成損傷，表現為局部皮膚呈紫色或栗色，或血皰。內部組織已受損。
- 無法分級： 傷口被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷潰瘍的實際深度和損傷程度。需要移除腐肉才能分級。
褥瘡如何處理：核心策略與具體步驟
對於已經發生的褥瘡，科學、及時、全面的處理是避免惡化、促進癒合的關鍵。以下是褥瘡如何處理的核心策略和具體步驟。
第一步：專業評估與診斷
一旦發現褥瘡，特別是第二級及以上，應立即尋求專業醫護人員（醫生、護士或傷口專科護理師）的評估。專業評估會確定褥瘡的分級、大小、深度、有無感染跡象、周圍皮膚狀況以及患者的整體健康狀況，這是制定個性化治療方案的基礎。
第二步：壓力解除與分散
這是褥瘡如何處理最核心，也是最重要的環節。如果不能有效解除壓力，所有的傷口護理都將事倍功半。
定期翻身與體位更換
- 頻率： 對於臥床患者，建議每1-2小時翻身一次；坐輪椅的患者，每15-30分鐘應改變一次坐姿或抬高臀部。
- 方法： 避免拖拉或摩擦皮膚，應採用抬起或滾動的方式移動患者。記錄翻身時間和體位，確保輪流受壓。
- 輔助： 使用枕頭、泡沫墊或專用體位墊支撐身體部位，避免骨骼直接壓迫床面或輪椅。
選擇合適的減壓設備
- 氣墊床： 自動交替充氣放氣，持續改變壓力點，是最常用的減壓設備之一。
- 凝膠墊/水墊： 能有效分散壓力，但需注意定期檢查其完整性。
- 環狀墊/甜甜圈墊： 儘管某些情況下會使用，但應謹慎，因為它們可能導致壓力集中在環的邊緣，反而加重褥瘡。
- 減壓坐墊： 針對輪椅使用者，選擇高質量、適合個體體型的減壓坐墊。
第三步：傷口清潔與護理
傷口護理是褥瘡如何處理的直接治療手段，其目的是清除污染物、促進組織再生。
清潔原則
- 溫和清潔： 使用生理鹽水或溫和的傷口清潔液，輕柔地清洗傷口及周圍皮膚。避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑，它們可能損傷新生組織。
- 由內向外： 清潔時從傷口中心向外周清潔，避免將周圍皮膚的細菌帶入傷口。
- 輕輕拍乾： 清潔後用無菌紗布輕輕拍乾傷口周圍皮膚，保持乾燥，避免潮濕滋生細菌。
移除壞死組織（Debridement）
壞死組織（腐肉、焦痂）是細菌滋生的溫床，會阻礙傷口癒合，必須移除。這一步必須由專業人員執行。
- 外科清創： 通過手術刀或剪刀直接切除壞死組織，快速有效，適用於大量壞死組織或感染嚴重的情況。
- 自溶性清創： 使用水膠體敷料或水凝膠，利用身體自身的酶來軟化和分解壞死組織。過程溫和，但時間較長。
- 酶學清創： 使用含有特殊酶類的藥膏塗抹傷口，幫助分解壞死組織。
- 機械清創： 通過濕潤的紗布擦拭或高壓沖洗來移除鬆散的壞死組織，但可能損傷新生組織。
選擇合適的敷料
敷料的選擇是褥瘡如何處理中極具專業性的一環，應根據褥瘡的具體情況（分級、滲液量、有無感染）來決定。
- 透明薄膜敷料： 適用於第一級或淺表第二級褥瘡，能提供濕潤環境，防止摩擦，但不適用於有大量滲液的傷口。
- 水膠體敷料： 適用於輕中度滲液的第二級或淺層第三級褥瘡，能吸收滲液，形成凝膠保護傷口，促進自溶性清創。
- 藻酸鹽敷料： 適用於中高滲液的第三、第四級褥瘡，其強大的吸液能力能有效控制滲液，形成凝膠，有利於止血。
- 泡棉敷料： 適用於中高滲液的各級褥瘡，具有良好的吸液和緩衝減壓作用，特別是帶有矽膠層的敷料能減少更換時的疼痛。
- 水凝膠敷料： 適用於乾燥或壞死組織多的褥瘡，能為傷口提供濕潤環境，促進自溶性清創。
- 抗菌敷料： 若傷口有感染跡象，可使用含銀離子或其他抗菌成分的敷料。
更換頻率： 根據敷料類型和傷口滲液情況，按醫囑定期更換敷料。更換時應仔細觀察傷口變化，記錄並向醫護人員反饋。
第四步：營養支持與全身性健康管理
良好的營養是傷口癒合的基石，這也是褥瘡如何處理中常被忽視但至關重要的一環。
- 蛋白質攝入： 增加高質量蛋白質（如魚、肉、蛋、奶、豆製品）的攝入，有助於組織修復和細胞再生。
- 維生素和礦物質： 補充維生素C（促進膠原蛋白合成）、鋅（參與傷口癒合）等，必要時可諮詢醫生服用營養補充劑。
- 充足飲水： 保持身體水分充足，有助於維持皮膚彈性和促進血液循環。
- 控制慢性病： 糖尿病、貧血等慢性疾病會影響傷口癒合，應積極控制。
第五步：疼痛管理
褥瘡可能引起劇烈疼痛，影響患者情緒和活動。褥瘡如何處理也應包含對疼痛的有效管理。
- 使用醫生處方的止痛藥物，如口服非甾體抗炎藥或更強效的鎮痛劑。
- 在更換敷料前30-60分鐘給予止痛藥，以減少操作引起的疼痛。
- 採用溫和的護理手法，避免粗暴操作。
第六步：感染控制與治療
感染是褥瘡處理中的嚴重併發症。若出現發熱、寒戰、傷口周圍紅腫加劇、膿性分泌物增多、惡臭等感染跡象，應立即就醫。
- 醫生可能會開具口服或靜脈抗生素進行治療。
- 局部使用抗菌敷料或藥膏。
- 必要時進行傷口引流。
第七步：特殊情況與高級治療
對於頑固性、大面積或深層褥瘡，可能需要更高級的治療手段。
手術介入
- 清創手術： 對於大量壞死組織或嚴重感染，可能需要手術徹底清創。
- 皮瓣移植/植皮： 對於深層、大面積且無法自然癒合的褥瘡，可考慮將健康的皮膚或肌肉組織移植到傷口部位，覆蓋創面。
負壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT）
通過持續或間歇性地對傷口施加負壓，有助於移除滲液、減少水腫、促進血液循環、加速肉芽組織生長和傷口收縮。這是一種非常有效的治療手段，但需要在專業指導下進行。
居家褥瘡照護的注意事項
居家照護是褥瘡如何處理中非常重要且連續的環節，家屬和照護者需要掌握以下關鍵點：
- 持續觀察與記錄： 每天仔細檢查患者皮膚，特別是骨骼突出部位。記錄褥瘡的變化（大小、顏色、滲液量、氣味），並及時向醫護人員反饋。
- 皮膚清潔與保濕： 保持皮膚清潔乾燥，避免過度清潔導致皮膚乾燥。對於乾燥皮膚可使用保濕乳液，但避免直接塗抹在褥瘡傷口上。
- 床單衣物平整： 確保床單和衣物平整、乾燥、無皺褶，減少摩擦和剪切力。
- 個人衛生： 保持大小便後的清潔，防止排泄物刺激皮膚。
- 心理支持： 褥瘡患者常伴有焦慮、抑鬱等負面情緒，家人應給予足夠的心理支持和鼓勵。
何時尋求專業協助？
了解褥瘡如何處理的居家照護措施固然重要，但以下情況必須立即尋求專業醫護人員的幫助：
- 褥瘡惡化，面積增大或深度加深。
- 出現感染跡象，如發熱、紅腫加劇、膿液增多、惡臭。
- 患者疼痛無法通過常規止痛藥緩解。
- 褥瘡長期不癒合，或反覆發作。
- 出現新的、不明原因的皮膚損傷。
褥瘡處理的常見問題 (FAQ)
以下是關於褥瘡如何處理的一些常見問題及簡要解答：
Q1：如何判斷褥瘡的嚴重程度？
A1： 褥瘡的嚴重程度通常通過觀察皮膚完整性、損傷深度、組織顏色和有無壞死組織來判斷。第一級為皮膚紅腫未破，第二級為表皮或真皮淺層損傷，第三級涉及全層皮膚至皮下脂肪，第四級則深及肌肉或骨骼。準確分級建議由專業醫護人員進行。
Q2：為何褥瘡總是反覆發生？
A2： 褥瘡反覆發生通常是因為未能徹底解除導致褥瘡的根本原因——持續的壓力和剪切力。這可能與翻身不夠頻繁、減壓設備選擇不當、營養狀況不佳、皮膚護理不到位或患者的基礎疾病（如糖尿病、血管疾病）控制不力有關。
Q3：褥瘡處理期間，飲食上需要注意什麼？
A3： 在褥瘡處理期間，飲食應以高蛋白、高熱量、富含維生素（特別是維生素C）和礦物質（特別是鋅）為原則。多攝入魚、肉、蛋、奶、豆製品、新鮮蔬果。同時要保證充足的水分攝入，以支持傷口癒合和維持身體機能。
Q4：居家照護時，應多久為臥床患者翻身一次？
A4： 對於臥床患者，建議至少每1-2小時翻身一次，並更換體位，以分散壓力，避免局部皮膚長期受壓。對於坐輪椅的患者，則應每15-30分鐘調整一次坐姿或抬高臀部。翻身頻率應根據患者的具體情況和皮膚耐受性進行調整。
Q5：如何預防褥瘡的發生？
A5： 預防是最好的處理。關鍵在於定期翻身和體位更換、使用減壓床墊和坐墊、保持皮膚清潔乾燥、避免摩擦和剪切力、提供充足的營養支持、以及每天仔細檢查皮膚，特別是骨骼突出部位。
